血常规质量控制.ppt

7、血常规危急值 （1）WBC:≤1.0或≥40.0×109／L （2）Hb:≤50(消化科≤ 60、血液科≤ 30)g ／L （3）plt: ≤ 50(血液科≤ 10) ×109／L 临床上遇到危急值应及时报告给临床，与临床大夫多沟通，遇有与临床不符时及时查找因，看标本是否有凝块、是否输液采血等，或者通知临床重新采集标本，以便复查，保障检验结果的准确性，更好的为临床提供可靠的诊断依据。 就本次血常规检测简单总结如下： 1.试剂 大多单位仪器和试剂都是配套的，也有混用的，关键结果是否准确，溶血剂过期失效，会造成Hb结果偏低，稀释液长期用不完会造成plt升高。试剂最好在有效期内使用。 2.仪器 （1）仪器长时间没能进行调试和校准。调试和校准完做质控合格后方可使用。 （2）.定期维护保养，血细胞计数仪要定期做管路清洗，看光路比色池是否结晶,应让仪器厂家工程师处理。 （3）.仪器每天开机后都要做一次空白，看结果是否在测试范围内，每天做室内质控，合格后才能做标本。质控品价格高，保存期短，标本量少的单位可能很难做到天天做质控，最好的办法是定期到市医院或其他医院做一下室间比对。以保证结果的准确性。 3.操作人员、手法 血常规预稀释 （1）严格按操作规程采血。 （2）稀释液和采血量都要准确。 （3）血液往稀释液中加入时，先将血液缓慢打入管底部，再用上清稀释液冲洗吸管数次，加血和冲洗过程都要慢，否则管壁残留血液很多，造成结果偏低。 全血 （1）尽量采用全血，减少人为误差。标本采集时间不能过长，否则会有细小凝块影响检测结果。 （2）标本采集后应充分混匀。 （3）采完血后尽早检测。 * * 莱州市人民医院 綦松妮 血细胞分析技术的全面质量管理是指从临床医生 开单开始至实验完成检验，包括登记和发出检验报告 单全过程中一系列实验质量的方法和措施。包括分析 前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。 一、分析前质量管理 1.操作人员上岗培训：仔细阅读仪器说明书，对仪器原理、操作规 程、使用注意事项、细胞直方图分析、异常报警含义、引起实验误差 因素及仪器维护有充分了解。 2.仪器的安装和校正：仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实 验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完 成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪 器的校正和管理工作。 3.标本的采集和贮存：一般要求抗凝静脉血，尽可能不用末 梢血。推荐用EDTA-K2抗凝。抗凝血标本室温下WBC、RBC、 PLT可稳定24h，白细胞分类可稳定6-8h，血红蛋白可稳定数 日，但2h后粒细胞形态即有变化，应及早推片镜检。 4.注意受检者生理状态对实验结果的影响：运动、吸烟等对 Hb、WBC和PLT均有一定影响，每日不同时间白细胞计数也 有一定差别。  二、分析中质量管理： 1．试剂的合理使用：原则上使用原仪器配套试剂。但国内开发出经过 原装试剂严格对照，并经科学鉴定认可的试剂也是可以使用的。注意试 剂保存时间、保存温度。 2．标本要求：血样符合要求，采血管清洁，血液混匀，无凝块、无溶 血。 3．做好室内质控：每日开机后先做室内质控，看仪器各项参数的测定 值是否在X±2s以内，符合要求后再做病人标本。对于失控应按质量控 制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。 4．注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。 常见堵孔原因： ①采血时用棉花擦吸管，纤维混入 ②采血过浅，凝块形成 ③蛋白堵塞孔道 ④标本落入灰尘 ⑤使用后冲洗不够，停机时间长试剂结晶堵口 ⑥血液未混匀，有凝块。 5．注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响： ①高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高，非晶体物聚集，使白 细胞、血小板增高。 ②血液中白细胞过高影响红细胞计数，或有核红出现影响白细胞计数 ③异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全，之白细胞结果假性增高； ④M蛋白增多，M蛋白与溶血剂发生反应，白细胞假性增高 ⑤血栓前血小板聚集，血小板计数结果假性增高；有血小板凝集者可 使血小板计数结果假性减低。 ⑥高脂血症使Hb假性增高 ⑦巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。 血小板计数的影响因素： 血小板聚集：致血小板计数过低，直方图右移，但不与横坐标 重合，不显示MPV值。 小红细胞或红细胞碎片：溶血病人或红细胞碎片干扰血小板计 数，直方图右移并抬高，不显示MPV。 处理办法： 涂片染色：显微镜下观察有无血小板聚集和有核红。 手工计数血小板 三、分析后质量管理： 1．根据直方图及参数变化确定白细胞分类是否需要显微镜检查。 （溶血不完全、有核红