重新认识饮食控制.ppt

内容 饮食与肥胖的关系 一天摄入了多少热量 如何控制每天热量摄入 运动能否代替节食 饮食控制带来的益处 进餐次数与治疗 现状与分歧 饮食控制的作用只是昙花一现 生活干预力所不能及 糖尿病饮食控制流于形式 2006-2007各项指南的基础 儿童与青少年肥胖 内容 美国人均热量摄入 70年代以200 Kcal/d的速度递增 1996年人均热量摄入3300 Kcal/d 90年代晚期已达3800 Kcal/d 中国人均热量摄入 1998年人均热量摄入2700 Kcal/天1 2002年人均热量摄入2200 Kcal/天2 1991-2005年全国餐饮网点总营业额 内容 1200kcal/d的食谱 早餐： 馒头50g、牛奶220ml 午餐： 米饭75g、瘦肉50g、蔬菜250g、植物油9g 晚餐： 米饭75g 、鱼75g、蔬菜250g 、植物油9g 1800kcal/d的食谱 早餐： 馒头50g、鸡蛋1个、牛奶500ml 午餐： 馒头100g、瘦肉100g、蔬菜250g、植物油9g 晚餐： 馒头100g、豆腐100g、蔬菜250g、植物油9g 内容 每日能量消耗的组成 静息代谢(RMR)占60 - 75% 运动生热效应(TEE) 运动员可达40% 食物产热效应(TEF) 兼性生热作用，环境、情绪 肥胖患者生活方式的干预 内容 美国2型糖尿病预防计划 DPP-2 多中心，24个中心 大样本，3000例 IGT 随机分组 强化生活方式改变 二甲双胍，每天1700 mg (850 mg Bid) 安慰剂 生活方式干预优于药物 与安慰剂组比较，发生糖尿病相对危险度 生活方式改变组下降58% 二甲双胍组下降31% 强化生活方式改变组方案 饮食管理 总热量摄入1200-1800 kcal 脂肪占总热量的20% 每周中度运动，至少150分钟 体重下降7公斤 英国最新分析 若按健康饮食，全国每年少死7万人 水果蔬菜 136g/d，过早死亡4.2万人 食盐9 6g/d，过早死亡2万人 饱和脂肪2.5% ，过早死亡3500人 糖类1.75% ，过早死亡3500人 内容 ADA:糖尿病医学营养治疗 减重7%，活动150min/w 碳水化合物130g/d或低脂膳食可减轻体重 减重5%，能减轻胰岛素抵抗 减重7%，糖尿病发病率下降58% ACCORD研究 强化组 常规组 HbA1c 6.4% 7.5% 三种口服药联合 59.1% 32.8% INS+三种口服药 52.0% 16.3% INS+四种口服药 10.3% 1.2% 生活行为依然重要… 小结与共识 饮食控制的效果绝非昙花一现 应赋予生活干预应有的价值和地位 生活节制才能适度治疗 如果认为节食难如登天，只有尝试得糖尿病了！ 少一顿饭的启示：Ramadan study Rohban T and GLIRA Group Diabetes Care 2005; 28: 421 HbA1c, FBG, 低血糖 观察指标 全科医生, 糖尿病医生 研究者 332 患T2DM的穆斯林 Group 1: 初用格列美脲 Group 2: 已用格列美脲 病人 斋月之前3个月,斋月, 随后2个月 持续时间 多国, 开放的, 非随机观察研究 格列美脲单一疗法 研究类型  斋月前中后低血糖事件和 HbA1c GLIRA Study Group Diabetes Care 2005; 28: 421 9 8 7 6 5 斋月 9.2 斋月之前 7.7 HbA1c (%) 斋月后45 -75天 7.1 7.3 7.7 8.4 低血糖事件 : 25 (13) 低血糖事件: 15 (13) 低血糖事件: 8 (8) 新诊断 已治疗 特殊情形下格列美脲的有效性与安全性 少一顿饭带来更好的疗效与安全 Risk of hypoglycaemia increases as therapy intensifies Wright et al. J Diabe