妇产科宫外孕护理查房(护理部课件).ppt

宫外孕教学查房 妇儿科 查房内容 宫外孕概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。 大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部。 女性内生殖器结构图 异位妊娠示意图 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查: 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 病例介绍 2床陈姗姗，女，25岁，停经39天，停经1月余自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血6天，2015-01-22就诊我院门诊查彩超示：1.右侧附件区可探及混合性回声（宫外孕？） 、2.腹腔积液、3. 左侧卵巢未见明显异常。为进一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。 辅助检查：总β-HCG598.98mIU/ml↑，尿妊娠试验阳性。 病例介绍 于2015-01-22停经39天，下腹痛伴阴道流血6天，初步诊断“宫外孕”收入我科。 患者面色稍苍白，经医生查体后给予抽血，一级护理，长期心电监测，静脉滴注消炎、营养药物等对症处理。 杀死胚胎组织（具体方案：米非司酮片50mg，2/日x3日） 2015-01-23复查血β-HCG397.00mIU/ml↑，明显下降。 护理诊断 体液不足 疼痛 恐惧与焦虑 营养失调，低于机体需要量 健康宣教 1. 对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。 3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。 4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 6.休息与活动：患者应多休息。 7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。 Company Logo * 概念 1 病因 2 病理分析 3 护理问题、目标、措施 4 健康宣教 5 入院时情况：体温36.3℃，脉搏67次∕分，呼吸18次∕分，血压107/73mmHg 宫体前位，正常大小，无压痛，右下腹轻压痛无反跳痛，左侧区未扪及异常。神志清楚、对答如流、轮椅人病房、查体合作。 入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抗炎、止血、检测生命体征等对症治疗。 病例介绍 1.体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。 2.疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。 3.恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育的影响。 4.有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有关。 5.营养失调，低于机体需要量 积极抗休克。 建立静脉通道，做好输液准备 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 协助患者采取舒适卧位 打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔 护理目标 患者主诉疼痛减轻 1 指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。 3 帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。 2 向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。　 护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作 护理目标 无感染等并发症的发生 感染的危险 遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。 遵医嘱补充血容量 摄入足够的营养物质 严密观察病情病化 护理目标 无护理不当出现并发症 通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们