消化酶相关性消化不良与治疗.ppt

消化酶相关性消化不良与治疗 食物的消化与吸收 机械性消化 初步 口腔咀嚼/消化管平滑肌运动 化学性消化 彻底 主要与各种消化酶参与 何谓消化不良？ 持续性或反复性上腹部不适： 西方消化不良的流调资料 消化不良影响约1/4人口 每年新发病例约10%,约15%症状严重就医 7%患者因消化不良就医 严重影响生活质量规陋习 A Sleisenger,etal 2002 我国消化不良流调资料 广东地区城镇居民(N=3234) 18.9% 天津部分人群(N=3348) 23.3% 普内门诊 11% 消化专科门诊 53% 陈旻湖 2003 消化不良的分类 器质性 消化系统 非消化系统疾病 代谢性疾病 药物、酒精等 功能性（FD） 消化不良分类（根据与胰腺关系） 胰源性消化不良 胰腺外分泌功能不足性 胰腺外分泌功能不足相关性 非胰源性消化不良 器质性 功能性 消化不良的病因 胃酸不足/过高 消化酶不足 胃动力降低 感觉敏感 消化不良症状谱 胃消化不良 肠消化不良 重叠 生活质量 症状重叠 何谓消化酶相关性消化不良？ 胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)： 何谓胰源性消化不良？(Panreatogenetic Dyspepsia) 狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良的症状 广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出现消化不良的症状 病 因 传统认为：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。 现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有争论）。 胰腺疾病 慢性胰腺炎 纤维化 胰腺癌 胰腺切除术后 急性胰腺炎 胰腺疾病发病趋势 非胰源性消化不良 胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高） 胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足） 胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间） 手术后消化道的改建 以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及临床表现 胃肠疾病 胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少） 小肠切除术后（secretin、CCK分泌?） 乳糜泻（引起胰腺纤维化） 消化性溃疡（胃酸?致胰酶失活） 胃泌素瘤 炎症性肠病（直接累及胰腺） 炎症性肠病 20-30％IBD患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的可能机制 ?肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足 ?克隆病导致胰实质的病理改变 ?胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织 ?营养不良 肝、胆疾病 慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病） 胆石症 肝脏肿瘤 壶腹及胆道肿瘤 其 它 骨髓移植（与排异及营养不良有关） 自身免疫性疾病 结缔组织疾病 特发性：原因不明 酒精对胰腺功能的影响 胰腺损伤 饮酒史 0 5年 10年 15年 20年 临床特点 消化不良症状 早饱、腹胀、肠鸣、排气等 进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星 消化不良?吸收不良同时存在 脂肪泻－恶臭，油滴 消瘦 消化酶相关性消化不良的诊断 有否消化吸收不良？ 大便脂肪测定 （镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验） 是消化不良或吸收不良？ 测定吸收功能： 131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验 D-木糖吸收试验、Schilling 试验 病因是什么？ 肝胆、胰腺、胃肠疾病？ 消化酶治疗 治疗目的：消除症状,改善消化吸收功能 常用国产消化酶制剂的不足 常用进口消化酶制剂的比较 常用进口胰酶制剂的特