三叉神经痛患者护理查房.ppt

三叉神经痛的表现 病史汇报 22床何秀清，病员女，62岁。 主诉：“阵发性右侧面部疼痛1+年，加重6个月 ” 于2015年7月28日入院，步入病房。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约直径约3mm,对光反射灵敏。诊断为：三叉神经痛入院查T：36.1 ℃ ?P:80次/分?R：20次/分，右眼食物模糊，右耳听力下降，四肢肌力正常。 汇报病史：患者因入院前1+年开始出现右侧面部疼痛，右侧颧弓处越3cm，皮肤疼痛，呈阵发性刀割样疼痛，突发突止，每次持续约5s钟后停止吃饭、刷牙、讲话时可诱发， 自服“卡马西平片”无明显好转。6月前患者右侧面部阵发性加重，每天发作次数增加，约10次/天，每次疼痛持续时间约10s，来我院门诊， 以“三叉神经痛”收入我科。入院后予完善术前相关各项检查，于2015年8月3日8:00在全麻下行颅神经微血管减压术，术后13:40回ICU B区，头部敷料干燥固定好，置术区引流管2根通畅固定好引出少许血性液，尿管及深静脉置管畅固定好.16:35分停呼吸机.08-04 07:40拔出气官插管，于08-04 09:30转入我科。08-07拔出术区引流管后，敷料干燥固定好。08-10日拔出尿管后自解小便，08-17拔出深静脉置管后，深静脉置管处敷料干燥固定好。08-20复查CT：1.右枕部呈术后改变；右侧枕部硬膜外血肿。较前比较硬膜外血肿吸收减少。2.右侧颞枕骨呈术后改变。病员月于08-22顺利出院。 手术疗法 1、三叉神经及半月神经节封闭术 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD） 请把12页插入到本页 封闭治疗 经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy） 是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。 方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。 效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比较满意。 三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD） 理论基础 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫所致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之间形成0.5～1cm的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。微血管的压迫使REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致传导短路。 适应症 原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。 MVD手术步骤 患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。 露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。 脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。 沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽量保留。 调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。 充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。 如果没有明确的offending vessel，则需要做三叉神经后根部分切断术，切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断 MVD术后合并症 包括小脑挫伤及血肿、面瘫、听力下降、脑脊液漏、面部感觉障碍、角膜反射减弱、角膜溃疡、口腔粘膜溃疡等。 三叉神经痛的治疗原则 初期发病首选药物治疗。 保守治疗无效时考虑手术治疗。 对于身体条件允许，患者同意者首选MVD。 对于无法耐受开颅手术者可考虑行射频热凝或γ刀治疗。 上述治疗如失败，MVD术后可考虑再次MVD、射频热凝或γ刀治疗，射频失败可考虑反复进行。 1、饮食的护理 2、避免发作诱因 3、疼痛的护理 4、用药的护理 5、三叉神经手术后的 护理 2、避免发作诱因：吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，