课件：三头颈部.ppt

病例 1 病例 2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上颌窦癌（Cacinoma of Maxillary Sinus） 上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿 瘤，占鼻窦肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多 见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等。 本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时 多属晚期，一般预后较差。 MRI表现 1、上颌窦内不规则软组织肿块或粘膜不规则 增厚， T1WI为等信号 ， T2WI中等稍高 信号，当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体 取代，其内可见坏死、囊变区。 2、90%以上患者有不同程度骨质破坏，最常 见为破坏内侧壁并鼻腔外侧壁或鼻腔内软 组织肿块。 MRI显示骨质破坏不CT如敏感。 3、肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如 上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤 侵入颞下窝和翼腭窝。 4、增强扫描后肿瘤呈轻到中等度强化，其中 囊变、坏死区不强化。 第四节 耳部 正常MRI影像表现 外 耳 中 耳 内 耳 乳 突 内听道 面神经 先天性畸形 如先天性外耳畸形，中 耳畸形等。 外伤 首选CT 炎症 急慢性中耳乳突炎、胆脂瘤等。 良性肿瘤 听神经瘤、外耳道乳头状 瘤等。 恶性肿瘤 外耳道癌、中耳癌。 中耳乳突炎（Suppurative　Otitis Media and Mastoiditis） 1、本病分为急性与慢性，好发于儿童。 2、临床表现特点为耳痛、听力减退、耳鸣、 耳流脓、鼓膜穿孔及全身中毒症状。 3、急性期MRI示中耳腔积液，气液平，乳突 气房信号增高。慢性期鼓室粘膜增厚，肉 芽型可见增生的肉芽组织，但MRI不能显 示骨质破坏。 胆 脂 瘤 听神经瘤（Acousticneurinoma ） 由神经鞘膜细胞发展而来，为良性脑外肿瘤。肿瘤早期位于内耳道内，以后发展长入桥小脑角。 听神经瘤的MR表现： 桥小脑角区类圆形或半圆形病灶； 呈长T1长T2信号，可因囊变、坏死、出血而出现信号混杂； 内听道增宽； 病变与听神经相连，呈喇叭口样； 增强后可见明显即刻强化。 第五节 咽 喉 部 鼻咽部 头线圈，层厚5-6mm。 喉部 颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部 以抬高喉部。 检查注意事项 咽喉部扫描受吞咽、呼吸 运动伪影影响较大，因此要求病人 喉部处于放松状态，嘱病人平静呼 吸，尽力不做吞咽动作，以减少伪 影。 先天异常 鼻咽部狭窄等 炎症病变 扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、 椎前间隙脓肿等。 囊肿性病变 甲状舌骨囊肿、会厌囊肿等 良性肿瘤 鼻咽纤维血管瘤、脑膜瘤、淋 巴管瘤等。 恶性肿瘤 鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴瘤、 扁桃体癌、喉癌舌癌等。 正常MRI影像表现 鼻咽、口咽及喉咽部 鼻咽纤维血管瘤 临床特点 又称青年期出血纤维瘤。 为鼻咽部最常见的良性肿瘤。 好发于男性青少年 多因鼻出血就诊。 鼻塞是其最常见的症状。 病理 主要成分是发育良好的纤维组织和血管组织。 血管无收缩能力，故易发生出血。 肿瘤无包膜，故具浸润性、破坏性。 多起源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。 影像表现 鼻咽腔内及鼻后部软组织块影。 肿块呈等信号，与邻近肌肉信号相仿。 肿块无包膜，故其边缘不清。 增强扫描呈均匀显著性强化。 肿块增大则可进入鼻腔，如仅侵犯单侧，则鼻中隔向健侧移位。 肿瘤可累及翼腭窝、蝶窦、上颌窦等周围结构，向下发展可侵犯口咽部。 纤维血管瘤 鼻咽癌（Nasopharyngeal Crcinoma） 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。 MRI表现 本病多能经鼻咽镜活检而获得明确的诊断， MRI检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据，并可用于放疗后随访。 MRI表现 1、鼻咽粘膜增厚或软组织肿块 鼻咽癌好发于鼻咽顶部，其次是外侧 壁和咽隐窝区，早期仅表现为局部粘膜稍 增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，继而肿 瘤生长致粘膜凹凸不平，形成肿块，肿块 常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或 闭塞。 2、深部浸润 肿瘤继续呈浸润性生长，可向深