课件：耳鼻咽喉科门诊与病房急症处理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 耳廓血肿： 耳廓血肿小者，应在严格无菌下用粗枕头抽出积血，加压包a针头扎48小时，必要时可再抽吸，尔后若仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开。吸净积血、清除血块。视情况局部用碘仿纱条填塞缝合切口后加压包扎，同时应用抗生素等药物，严防感染。 外伤性鼓膜穿孔 病史 症状：耳鸣耳闷、听力下降 体征:不规则穿孔、血迹 治疗：1.抗生素严防感染； 2.禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞； 3.避免感冒，忌用力擤鼻； 4.愈合前禁游泳或任何水液入耳 5.绝大多数穿孔可于3-4周内自行愈合；较大且经久不愈者可行鼓膜修补术 炎症 急性中耳炎、乳突炎 以小儿多见，前期有感冒病史； 急性中耳炎： 1.抗感染（二代头孢、必要时静脉用药）； 2.保持鼻腔通畅，使用赛洛唑啉滴鼻液； 3.发热时对症处理等 急性乳突炎：抗感染的条件下手术治疗，余同上 急性外耳道炎 耳廓牵拉痛，耳道肿胀、狭小 治疗： 抗感染 填塞鱼石脂纱条（耳道皮肤破损时禁用） 急性耳源性颅内颅外并发症 耳鼻咽喉外伤、感染，均可产生颅内并发症 由于抗生素的广泛使用，并发症的临床表现不典型，易忽视 充分利用CT检查（往往医生未想到） 急性鼻炎 急性鼻窦炎：抗生素（头孢、喹诺酮，不少于2周） 急性扁桃体炎，扁桃体周围炎（首选青霉素） 扁周脓肿，咽后壁脓肿（有“冷或热”脓肿之分）：切开排脓 急性会厌炎 变化快、危险大、口咽部体征不明显（饮酒、饮汤起病） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌） 糖皮质激素的应用（注意副作用问题） 诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查 床边备气切包 小儿急性喉炎 发热、犬吠样咳嗽、声嘶、四凹征 糖皮质激素（强的松1-2m/kg.d,或D.X.M 0.2-0.4mg/kg.d）、抗生素） 给氧、化痰 气切 其他 急性耳源性眩晕:梅尼埃、BPPV、突聋 苯海拉明 20mg im，对症处理，住院治疗 突聋 周围性面瘫 病房急症处理 1.对症处理，非对因处理2.仔细询问病史3.沉着冷静4.不要逞强，及时请示上级并 请专科会诊 发热 (38.5℃以上) 成人：对乙酰氨基酚（扑热息痛）片0.3-0.6（1-2片）；布洛芬0.2，bid；阿司匹林片一次0.3—0.6g，tid，必要时每4小时1次；复方氨基比林针（每2ml内含氨基比林0.143g，巴比妥钠0.057g）2ml/次，皮下或肌注。柴胡注射液2-4ml i.m。 儿童：对乙酰氨基酚10-15mg/kg，间隔＞4h，每天最多4次；布洛芬5-10mg/kg，每6h1次.单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6 h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0．5 h比布洛芬更明显。 抽血培养: 38.5℃以上,且伴寒颤，注意半小时、1-2h复抽 疼痛 术后镇痛： 科洛曲片2#，p.o；奥尔芬75mg i.m 轻痛：去痛片（每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg ）1-2#，p.o；颅痛定60mg，i.m 剧痛：吗啡针10mg，i.m 消化道症状 呕吐：胃复安10mg，i.m；VitB6 100mg，i.m 胃酸、胃痛：达喜（铝碳酸镁片）1-2#，嚼服；胃舒平1-2#，p.o；奥美拉唑片20mg口服或静滴 胃胀：吗丁啉10mg 餐前30分 p.o 腹痛：654-Ⅱ5-10mg口服或肌注，小儿0.2mg/kg,i.m or i.v 腹泻：双黄连2#，p.o；或思密达 1包；或金双歧4#，2-3次/日，温开水或牛奶冲服，与抗生素间隔半小时以上。 便秘：果导片（成人0.05～0.2g/次；小儿3mg/kg.次）睡前顿服 ；开塞露；番泻叶2-6g冲水饮；苁蓉通便口服液10-20ml/次.日，晨起或睡前 输血 Hb＞10g/dl,不需输血；＜6g/dl，要输血； 8-10g/dl，视病情输血 准备：交叉配血、病毒三项、急诊十项（备选）、输血申请单、输血同意书 下医嘱:1.输浓缩红细胞Nu(1U/200ml，提升Hb 5g) 或血小板10u/袋，或血浆 2.N.S.100ml，冲管用 3.D.X.M 2.5mg或非那根（异丙嗪）25mg，输血前 i.m 呼吸道梗阻 吸氧：氧浓度计算21+4*氧流速 气管插管、气切 心肺复苏（