患者自控镇痛配伍足三里穴位注射调节对下肢骨科手术患者胃肠道功能影响的临床研究.doc

　　患者自控镇痛配伍足三里穴位注射调节对下肢骨科手术患者胃肠道功能影响的临床研究 --前 言 术后疼痛可以引起应激反应；术后疼痛可以引起胃肠功能抑制术后疼痛可引起继发感染[7]。 术后疼痛可引起神经内分泌反应，引发交感神经活性明显增高．促使皮质醇及儿茶酚胺大量分泌，进一步引发血管收缩，胃肠道血流量减少，胃肠道黏膜缺血、缺氧，致使黏膜发生糜烂及出血。 消除疼痛是患者应有的权利，是医护工的职责所在。如何消除手术后疼痛；从什么程度上消除疼痛是术后病人最为关心的问题。完善的术后镇痛可以减轻或消除病人存在的恐惧和痛苦心理、减轻疼痛引起的应激反应、减少术后并发症、提高手术成功率、促进患者早日康复和出院、降低医疗成本。 胃肠道排空的的调控机制复杂，涉及范围广泛。这些调控可以作用于脊髓、下丘脑、胃肠道神经丛；涉及到、神经源性、肌源性和化学源性范围的调控；同时又与 5-羟色胺受体、M 受体、U 受体密切相关。目前以有大量的研究表明了 U 受体激动剂，5-羟色胺重摄取抑制剂与胃肠排空延迟相关联。大量药理研究报道阿片类药物能产生呼吸抑制、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒及恶心、呕吐、便秘等胃肠道不良反应。 PCA 技术有别于传统的镇痛方式。首先 PCA 技术有效地减轻患者术后的急性疼痛，调控疼痛应激反应，降低血中儿茶酚胺含量．减轻其不良反应对胃肠道功能的影响[12]；其次 PCA 技术为患者术后主动参与自身的镇痛提供了机会，它减少了镇痛所需药量，避免过量阿片类药物产生的不良胃肠道反应[13]；另外，PCA 技术有时间锁定功能，在患者术后主动参与自身的镇痛的同时不致于发生药物过量而产生药物中毒反应。PCA 镇痛不仅有效，而且安全、可靠，是值得采用的新型镇痛方式。 ................................. 材料与方法 1 实验材料与仪器 实验对象 选择非胃肠道手术病人 80 例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45 岁，体重 40～70kg，发育良好，体重在标准体重±10%内，无滥用镇静、镇痛药史，无长期抽烟、酗酒史，无神经、精神疾病，无内分泌系统疾病，无消化道系统疾病， Hb＞80g/L，正常的凝血功能，心、肺、肝、肾等器官功能正常，术中患者生命体征平稳，无麻醉意外，非全麻病人无麻药中毒及麻醉平面过高，全麻病人术后意识清醒，符合上述条件的病人作为观察对象。 2 主要实验试剂 10% EUTA 抗凝剂和抑肽酶（武汉精径科技有限责任公司）、人 B因子(BF)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒（上海越研生物科技有限公司） ...................................................... 结果 ................................18-21 讨论 1.术后患者出现胃肠道功能紊乱的可能原因 腹部手术打击(surgical stress) 兴奋交感神经活动，抑制迷走神经的传出纤维，从而抑制胃肠道动力，延迟术后胃肠功能恢复。手术打击引起体内致炎细胞因子释放增加，激活一氧化氮合成酶(NOS)和环氧化酶一 2(COX 一 2)，使一氧化氮和前列腺素分泌释放增加，致炎细胞因子的释放兴奋抑制性运动神经元，抑制消化道平滑肌的运动[15]。 术中麻醉及术后镇痛药的应用使患者发生胃肠道功能障碍导致暂时性肠麻痹[16]。 患者由于手术或疼痛等原因导致术后不能及早下床活动，致使胃肠道蠕动减少，延迟胃肠道排气时间，肠腔内因积气过多而导致腹胀、腹痛。 术后疼痛可引起交感神经兴奋，血管过度收缩．胃肠道粘膜血流量减少，胃肠道粘膜缺血、缺氧，发生糜烂、出血、应激性溃疡。 ............................................. 结论 1.术后足三里穴位注射胃复安配伍 PCA 使用能促进胃肠道提前排气，促进术后胃肠道功能恢复，减轻术后镇痛药对胃肠道功能的抑制作用。 2.术后针刺足三里能促进机体释放胃动素，促进患者术后胃肠道功能的恢复。 3.针刺足三里有一定的镇静作用，针刺足三里配伍 PCA 使用可减轻病人术后的烦躁症状。 4.足三里穴位注射胃复安配伍 PCA 是一项合理而又经济的术后镇痛方案。 ..........................................