单纯收缩期高血压优化治疗方案PPT.pptx

单纯收缩期高血压优选治疗方案内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害单纯收缩期高血压优选治疗方案典型病例讨论小结 收缩期高血压的定义 2004年中国高血压指南: SBP?140 mmHg ,DBP? 90 mmHg特点: 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmHg50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ）老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志SBP160140120 血压 (mm Hg)100DBP8060 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99血压与年龄的关系年龄组 (岁)Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加36胶原32Composition of human thoracic aorta (% wet weight)2824弹力纤维201620304050607080Age (years old)Faver and Moller-Hou单纯收缩期高血压形成机制（一）随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大。单纯收缩期高血压形成机制（二）反射波机制阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达。收缩压增强指数 舒张压Arrival of reflection wave老年收缩期高血压形成机制二反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。年龄与反射波的关系3216842120125135148168收缩压，卒中和冠心病卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149 16冠心病死亡率的相对危险性卒中死亡率的相对危险性8421120125135148168近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性80.648.3CHD 死亡率37.443.834.731.038.125.523.824.625.325.216.920.624.913.912.810.311.812.6160+100+11.88.890–99140–1598.580–899.2舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)75–79120–13970–7412070SBP相关的危险性: MRFITSBP 和 DBP 与冠心病死亡率的关系Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.100806040200单纯收缩期高血压的患者危险性更高*2.5倍ISH ?160/95 mmHg血压140/95 mmHg82*2.4倍调整年龄后每100人每年心血管病发生例数433318男性女性* P0.001 男性和女性患者不同血压水平(ISH 组和血压 140/95 mmHg)Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加疾病 相对危险性肾功能衰竭 (ESRD)?2.8脑卒中?2.7心力衰竭?1.5外周血管疾病?1.8心肌梗塞*=1.6冠心病?1.5ESRD = 终末期肾脏疾病; SBP ?165 mm Hg.*男性.收缩期高血压的实质是脉压增大1、SBP↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比DBP的作用更强。脉压与心血管危险收缩期高血压危害-小结 1 . 左室后负荷增加，导致左室肥厚。心肌耗氧量增加。2. 改变冠状动脉的灌注及血流分布。3. 降低了应激状态冠状动脉灌注储备。4. 加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生。 JNC指南的衍变看收缩压的重要性JNC 7和JNC 8收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素2003、2014年JNC 5收缩压与舒张压同样重要1993年JNC 3舒张压依然比收缩压重要1984年JNC 1 以舒张压为主要诊断依据1977年 JNC-7对收缩压的描述 65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标 50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识单纯收缩期高血压的优化治疗策略降低收缩压对预防心血管疾病的重