关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较.doc

关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较 【摘要】目的：比较关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床及功能效果。方法 回顾分析因胫骨髁间棘骨折接受关节镜下骨折固定治疗的28例患者资料，根据手术固定方法不同，将患者分为A、B两组，A组采用关节镜下空心螺钉固定；B组采用关节镜下缝线固定。对患者的手术时间，止血带应用时间等围手术期指标进行考察。在末次随访时，采用采用前抽屉试验，Lachman试验，特种外科医院评分（Hospital for Special Surgery, HSS）和Lysholm评分对膝关节的功能效果进行评估。结果 共有23例患者获得最终24个月的临床及影像学随访，A组13例，B组10例。A组和B组的手术时间分为（180.3±12.7）min和（176.2±11.4）min，止血带应用时间分别为（113.7±10.4）min和（111.6±10.0）min，两组病例在手术时间和止血带应用时间方面，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均获骨性愈合，均未出现骨折移位。末次随访时，患侧膝关节前抽屉试验，Lachman试验均为阴性；A、B两组的平均HSS评分分别为95.0±2.9和96.8±2.4，平均Lysholm评分分别为94.2±2.1和93.8±1.9，平均膝关节屈伸活动度分为别为137.1°±9.0°和135.6°±12.1°，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 胫骨髁间棘骨折采用关节镜下空心螺钉或缝合线固定均可确定满意的临床疗效，患者术后2年的功能效果良好。 【关键词】胫骨髁间棘骨折关节镜空心螺钉缝线固定 胫骨髁间棘为膝关节前交叉韧带的胫骨侧止点，因此，胫骨髁间棘骨折多为前交叉韧带撕脱性损伤。该骨折多为运动性损伤，也可见于部分交通事故创伤。胫骨髁间棘发生骨折后，由于膝关节前交叉韧带功能受损，且常伴有外侧半月板前角损伤，因此，如果不进行相应的治疗，患者膝关节的稳定性将会受到严重影响。经胫骨髁间棘骨折的治疗中，关节镜下空心螺钉或钢丝固定是目前临床上经常采用的手术治疗方法[1-3]。但报道关节镜下缝线固定固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床研究并不多见，为此，我们实施了该项临床回顾性研究，对两种手术方法治疗胫骨髁间棘骨折的临床及影像学效果进行比较分析。现报告如下。 1.材料与方法 1.1一般资料 2005年1月至2010年1月间因胫骨髁间棘骨折接受关节镜下骨折固定治疗的28例患者纳入本研究。对患者的病例病历资料进行回顾分析。根据手术固定方法不同，将患者分为A、B两组，A组采用关节镜下空心螺钉固定；B组采用关节镜下缝线固定。共有23例患者获得最终24个月的临床及影像学随访，A组13例，B组10例。在性别比、年龄、Meyers-McKeever-Zaricny损伤分型、损伤致手术的时间间隔、交叉韧带、侧副韧带或半月板损伤等方面（表1），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术治疗前基本均为新鲜骨折损伤，临床表现多为疼痛，膝关节活动受限，未进行抽屉试验以及Lachman试验等专项评估。 表1.两组病例的一般资料对比 组别 例数（n） 年龄 （岁） 性别 （男/女） Meyers-McKeever-Zaricny分型（II/III/IV） 损伤至手术的时间 （例） 后交叉韧带损伤 （例） 侧副韧带损伤 （例） 外侧半月板损伤 （例） A组 13 37.7±7.9 11/2 3/6/4 3.6±3.5 0 0 7 B组 10 37.0±7.6 7/3 3/5/2 2.5±2.8 0 0 6 t/χ2值 - -1.014 0.140 0.215 0.323 - - 0.206 P值 - 0.697 0.708 0.882 0.517 - - 0.878 1.2手术方法 麻醉方式取全麻或硬膜外阻滞麻醉。麻醉成功后，患者取平卧位，患肢床边悬空。采用膝关节镜标准前内、外侧入路插入镜头、操作器械。首先行关节镜下关节内结构探查，对关节内合并损伤进行处理。关节腔探查及清理完成后，通过刮匙或刨削刀去除骨折部位附着的血痂、骨折碎屑，使骨折面新鲜，采用持物钳或探钩对撕脱的骨折块进行初步复位，通过抽屉试验检查前交叉韧带是否松弛。若骨折复位后存在前交叉韧带松弛，挖深骨床，过度复位，以便恢复前交叉韧带张力，前抽屉试验检查松紧度满意后，进行骨折固定操作。 A组病例采用一枚克氏针进行骨折的临时固定，经前内侧高位入路，膝关节屈曲45°，插入空心螺钉导针固定骨块。导针固定完成后，活动克氏针尾部，确认骨折块固定稳定。在C臂透视下，评估骨折复位质量。应用适当直径的空心钻头经导针进行骨折块钻孔，攻丝扩孔后拧入适当直径和长度空心螺钉。B组病例采用前交叉韧带关节镜重建术中应用的胫骨侧定位器，分别在骨床的前内