218例外伤性蛛网膜下腔出血行腰大池外引流治疗的疗效观察.pdf

2011年 10月第 16卷第 5期 ZH J J Traumatic，October20 oJ． ： · 647 · · 诊治分析 · 218例外伤性蛛网膜下腔出血行 腰大池外引流治疗的疗效观察 孙 涛 柳守武 郑祝荣 熊义强 程 杨 摘【要】 目的 探讨腰大池外引流在外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。 方法 将 218例蛛网膜下腔出血的患者行膜大池外引流与 传统方法对 比分析疗效差异 。 结果 腰大池外引流术后的患者未增加再出血的几率，脑血管痉挛 脑积水发生率下降。 结论 腰大池外 引流具有血液廓清作用好，刺激性小，术后脑血管痉挛、脑积水并发症少，易控制流量 ，脑脊液送检方便等优点，可广泛用于外伤性蛛网膜下腔 出廊 的诊断、减压及 引流 ，疗效确切 。 【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑脊液；引流 【中圈分类号】 R651．1+5 【文献标识码】 A 2008年 4月至 2011年 7月 ，本 院 先行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术 ，2～ 脑积水的发生取决于出血程度及基地池 采用腰大池外引流治疗外伤性蛛网膜下 3天后行腰大池外引流 。对未开颅 的患 受累的情况 ，CT扫描是否 出血及出血程 腔出血218例 ，获得 良好的疗效。现报告 者也是观察 2-3天后行腰大池持续外引 度与影响检查 的时间有关 。因为tSAH血 如下。 流。 液会迅速稀释于脑脊液中，在伤后早期 即在蛛网膜下腔消失 。tSAH颅脑损伤患 1 资料与方法 2 结果 者常伴有脑组织挫裂伤并脑组织变性坏 1．1 一般资料 ，本组病例 ：男 164例 ， 本组病例 中最长置管 18天 ，最短 3 死 ，大量生化物质进入血液脑脊液循环。 女 ，46例 ；年龄 14-78岁 ，平均 35-4岁 。 天 ，平均 7．5天 。3例 因各种原 因 自动出 目前理论认为 ，血液进入蛛 网膜下腔和 均有 明确外史 ，起病至入院时间均在 24 院。4例死于各种并发症 ，l例 出现颅内 脑室系统后 ，红细胞聚集于蛛网膜表面 ， 小时内，其中因血肿 以及脑挫裂伤行开 感染 (存在严重 的颅底骨折及开放伤)。 妨碍蛛网膜绒毛对脑脊液 的回吸收 ；血 颅血肿清除术+去骨瓣减压术 68例 ，蛛 出院后随访 3个月，173例预后 良好 ，36 小板释放出血管活性物质如 5-HT、内皮 网膜下腔出血于基底池环池 65例 ，侧裂 例好转 ，2例植物生存 。2例脑积水 。 素 (ET)，导致血管痉挛 [】]，可能出现再 出 86例 ，大脑半球脑沟 101例纵裂 77例 ， 血、脑缺血缺氧等 ，脑血管痉挛严重者可 破入脑室 34例(以上病例出血部位有交 3 讨 论 发生脑梗塞 ；血性脑脊液刺激蛛网膜 叉)。人院时清醒 145例 ，嗜睡 30例 ，昏 大量临床病例资料研究发现外伤性 下腔纤维增生 ，形成蛛 网膜下腔 的局部 迷 43例 ，合并颅 内血肿 86例 ，手术 94 蛛 网膜下腔 出血 (Traumalicsubarachnoid 粘连 ，可阻碍脑脊液循环甚至 出现脑积 例 ，其 中二次手术 8例(腰大池外引流术 hemonhage，tSAH)是加重继发性脑挫裂 水。另外，颅脑外伤后使脑脊液蛋 白含量 后的 1例) 伤 的重要因素。颅脑外伤后首次 CT扫描 增高，其减缓了脑脊液循环速度，增加了 1．2 方法 ：一般取 IJ3或 棘 突间隙 证实为 tSAH的患者 ，在临床诊治和预后 脑脊液粘稠度 ，也增加 了脑积水 出现 的 为穿刺间隙，严格消毒后用 2％,J1多卡因 方面与无 tSAH患者有显著不 同。tSAH 几率I3]。脑脊液引流可减少血性脑脊液 局部浸润麻醉后 ，采用腰大池持续引流 患者 预后 明显较无 tSAH 的患者 差 。 的刺激和蛛网膜下腔的纤维化，