李波 催产素在剖宫产术中的合理应用.ppt

天津医科大学第二医院麻醉科 李波 围术期缩宫素的合理使用 张× ,初产妇，女，23岁主诉：G1P0孕40+2周 现病史：孕10月自觉胎动至今，既往12次产前检查。无心悸、头痛、恶心等不适。 过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0。 体格检查T：37℃；P：80次/分；R：20次/分；Bp：110/80mmHg。心肺未闻及异常。双下肢指陷性水肿（-）。胎心155次/分。胎儿估计4100g。 辅助检查 尿常规：蛋白- 血常规：RBC:6.4×1012/L,Hb:117g/L，WBC8.7×109/L, N:87%,L10%,PLT:152×109/L 临床诊断：G1P0孕40+2周，LOA；巨大儿 行剖宫产术 :选择L2－3腰硬联合麻醉，脑脊液流出通畅，硬膜外置管顺利，平面达T8左右开始手术。10：59取出一男婴，产科医生给予40单位缩宫素子宫平滑肌肌注，而后1min左右，病人主诉呼吸困难；左肩部出现疼痛，不适、烦躁。查体： P：115次/分；Bp：105/60mmHg。SPO2:94-99% ，呼吸急促，双肺听诊呼吸音清，无恶心、呕吐，测麻醉平面T8 。静脉给予地产塞米松10mg，针对呼吸困难，麻醉机准备加压吸氧。3min后病人症状自然缓解，5min左右不适感消失。术毕，病人安返病房。 提纲 理论知识 目前临床上催产素使用过量的现象很常见 进展关于催产素的使用方法 过量是有害的 催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药 是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂 以前一直认为是安全的、无害的 Vicent du Vigneaud 合成催产素，获1955年诺贝尔化学奖 文森特·迪维尼奥 外源性催产素 子宫平滑肌　 机理 经PLC、细胞内Ca2+起作用 部位 子宫体 与 子宫颈 激素水平 雌激素增加子宫对催产素的敏感性 孕激素降低敏感性 孕期 非孕期及早、中孕期作用弱 妊娠末期尤其在分娩期作用强 时效 iv：即刻起效，半衰期3-10 min im：2-3min，维持0.5h 催产素受体 有利于乳汁的排出 缩宫素的副作用 过敏、 心率增快或心律失常（ 室性期前收缩） 恶心 、呕吐 、大剂量应用时可能引起高血压（头痛）或水滞留。 缩宫素注射液 还可能发生严重的高血压 甚至脑血管破裂等 。 心血管副作用的原因 直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速 催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速 心血管系统　 低血压、心动过速以及冠状动脉收缩 M. C. Svanstro¨m, et al. Signs of myocardial ischaemia after injection of Oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section Br J Anaesth 2008; 100: 683–9 静推10 IU催产素 0.2 mg麦角 心率 血压 ST段改变 静推10 IU催产素 0.2 mg麦角 肾脏　 一般剂量对肾脏无影响 大剂量： 严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚 至引起死亡 加压素V2受体 抗利尿作用 低钠血症 催产素受体 催产素在剖宫产的应用现状 美国妇产科医师学会(ACOG) 10-40IU/L 加拿大妇产科医师协会(SOGC) 5-20IU/L 英国国家处方集(BNF) 5-10IU (总量) 2001-2009年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10 IU催产素引起的心血管系统并发症有关 Thomas TA, Cooper GM. Anaesthesia. In: Lewis G, ed.Why Mothers Die.The Co?dential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1997-1999. London:RCOG Press;2010. 10 IU肌内注射或5IU稀释后静脉滴注 维持：10-20 IU/500 ml,以250 ml/h(约80 mU／min) 产科麻醉教材 Chestnuts 产科麻醉学（4th ed., 2012. Chestnut, Polley, Tsen, Wong） 静脉给予催产素0.2 IU/min (即10-15 IU/500 mL,1