《实验室资质认定》.doc
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实验室资质认定
申 请 书
（示范文本）
实验室名称（盖章）：北京市质量技术检测中心
主管部门名称（盖章）：北京市质量技术研究院
申 请 填 报 日 期： 2009年04月16日
北京市质量技术监督局编制
企 业 承 诺
依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：
1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。
2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。
4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件。
5、经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足《实验室资质认定评审准则》及相关规定要求。
6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为。
实验室法定代表人签名 ：黄勇 （单位公章）日期： 2009年04月16日
非法人实验室最高管理者签名： （单位公章）日期： 年 月 日
1、实验室概况
1.1实验室名称：北京市质量技术检测中心
实验室注册地址：北京市朝阳区育慧南路3号
办公地址： 北京市朝阳区育慧南路3号
实验室地址：北京市朝阳区育慧南路3号
邮编：100029 传真 E-mail：jljd@
法定代表人：黄勇 职务：总经理 电话手机：133123456789
负责人/联系人：李咏 职务：技术负责人 电话：8461177手机：130123456789
1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：
北京市质量技术研究院
地址：北京市朝阳区育慧南路3号
邮编：100029 传真E-mail：jljd@
负责人：郭勇 职务：主任 电话1.4实验室设施特点（可多选）：
固定■； 临时□；可移动□；多场所□
1.5 实验室类别：
1.5.1实验室法律地位
法人 ■； 非法人 □
1.5.2法人实验室或非法人实验室所属法人单位的性质：
事业■； 企业□； 其他□
2.申请类型及证书状况：
2.1申请类型：计量认证□；计量认证+授权□；计量认证+验收■；审查认可□
2.2评审类型（可多选）：首次□；扩项□；复评审■；变更□；其他□
2.3 获取证书情况：
计量认证证书编号：2004010678Z 证书有效截止日：2009年08月18日
授 权 证 书 编号：无 证书有效截止日：
验 收 证 书 编号：2004011678Z 证书有效截止日：2009年08月18日
审查认可证书编号：无 证书有效截止日：
3.申请资质认定的专业类别（选择本本实验室所属的专业领域，必须选择一个）：
A-机械汽车□；B-化工□；C-轻纺商贸■；D-电力□；E-有色冶金□；F-水利海洋供排水□；G-国土资源□；H-信息产业□；J-石油□；K-科研教育□；L-安全生产□；M-建材■；N-铁道□；P-交通□；Q-食品、微生物□；R-建设工程及室内空气□；S-卫生医药□；T-煤炭□；U-环保□；V-农牧鱼林□；W-国防科工□；X-公安□；Y-计量校准□；Z-质检系统及其他■；
I-检查机构及司法鉴定□
4.实验室资源：
4.1实验室总人数：50 名
高级专业技术职称5名，占10％；中级专业技术职称20 名，占40％；
初级专业技术职称15 名，占30％；其他10 名，占20%。
4.2实验室资产情况
固定资产原值：200 万元
仪器设备总数： 50 台（套）
产权状况：自有■ 100%；租用□ %；合资□ %
4.3实验室总面积：1000 （m2）
检测室面积：300（m2） 恒温室面：200（m2） 户外检验场地面积：500（m2）
产权状况：自有■ 100%；租用□
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