《心血管病变大》课件.ppt

*************************************吸烟与心血管疾病损伤血管内皮烟草中有害物质直接损伤内皮细胞1促进炎症反应激活炎症通路，加速斑块形成增加血栓倾向促进血小板聚集，增加血液黏稠度减少氧供应一氧化碳降低血氧携带能力吸烟是心血管疾病最重要的可改变危险因素之一，不仅增加冠心病和脑卒中风险，还与外周动脉疾病、主动脉瘤和猝死密切相关。被动吸烟同样有害，长期暴露于二手烟可使非吸烟者冠心病风险增加25-30%。戒烟的益处是显著的，冠心病风险在戒烟1年后降低50%，5-15年后接近非吸烟者水平。无论吸烟时间多长，戒烟都有益处。戒烟是一个复杂的过程，通常需要多次尝试才能成功。有效的戒烟策略包括行为干预、心理支持和药物治疗，如尼古丁替代疗法、安非他酮和伐尼克兰等。高脂血症与心血管疾病高脂血症是指血液中脂质水平异常升高，主要包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。LDL-C被称为坏胆固醇，是动脉粥样硬化的主要致病因子；HDL-C被称为好胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用。根据Fredrickson分型，高脂血症可分为I、IIa、IIb、III、IV和V型。原发性高脂血症与遗传因素相关，家族性高胆固醇血症是最常见的单基因遗传疾病之一。继发性高脂血症常见于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能低下等疾病。治疗目标基于心血管风险分层，高危和极高危患者LDL-C目标更严格。非药物治疗包括低胆固醇饮食、控制体重、规律运动等。药物治疗首选他汀类，可降低LDL-C30-50%。其他药物包括依折麦布、PCSK9抑制剂、胆酸螯合剂和贝特类等。糖尿病与心血管疾病病理机制持续高血糖通过多种途径损伤血管系统：内皮功能障碍：糖化终产物损伤内皮细胞，减少一氧化氮产生氧化应激：自由基生成增加，抗氧化能力下降炎症反应：促炎细胞因子释放增加，加速动脉粥样硬化凝血异常：血小板活化增强，纤溶系统失衡自主神经病变：影响心脏调节，增加心律失常风险心血管并发症糖尿病患者心血管疾病风险显著增加：冠心病：风险增加2-4倍，常表现为无症状或症状不典型心力衰竭：独立风险因素，可由冠心病、糖尿病心肌病等引起脑卒中：风险增加1.5-3倍，且预后较差外周动脉疾病：发生率高，是下肢截肢的主要原因心脏自主神经病变：心率变异性降低，直立性低血压管理原则糖尿病患者心血管健康管理需综合考虑：血糖控制：个体化目标，避免低血糖血压管理：目标130/80mmHg，首选ACEI/ARB血脂管理：积极降低LDL-C，首选他汀类药物抗血小板治疗：高危患者考虑小剂量阿司匹林新型降糖药：SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂具有心血管保护作用肥胖与心血管疾病肥胖的评估体质指数(BMI)：中国标准超重≥24kg/m2，肥胖≥28kg/m2腰围：男性≥90cm，女性≥85cm提示中心性肥胖腰臀比：男性0.9，女性0.85提示脂肪分布异常体脂率：男性25%，女性35%提示脂肪含量过高心血管损害机制代谢异常：胰岛素抵抗，血脂紊乱，高尿酸血症血流动力学改变：血容量增加，心输出量增高神经内分泌失调：交感神经活性增强，RAS系统激活慢性炎症：脂肪细胞释放促炎因子，如TNF-α、IL-6等脂肪因子异常：瘦素增加，脂联素减少减重策略饮食控制：控制总热量摄入，避免高脂高糖食物运动增强：中等强度有氧运动，每周至少150分钟行为干预：改变不健康生活习惯，心理支持药物治疗：适用于BMI≥28kg/m2且伴危险因素者手术治疗：重度肥胖且非手术方法无效者可考虑减重手术心血管疾病的一级预防健康饮食采用地中海式或DASH饮食模式，增加水果、蔬菜、全谷物、鱼类和坚果摄入，限制红肉、加工食品和添加糖。控制总热量，降低饱和脂肪和反式脂肪摄入，限制钠盐摄入至每日5g。身体活动成人每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，每周进行≥2次肌肉强化训练。减少久坐时间，避免连续久坐1小时。身体活动对所有年龄段人群均有益，即使少量活动也优于完全不动。体重管理维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2。对于超重或肥胖者，减轻体重5-10%可显著改善心血管危险因素。采用综合减重策略，包括饮食控制、增加运动和行为干预。戒烟限酒完全戒烟，避免二手烟暴露。需要时寻求专业戒烟服务或使用戒烟药物辅助。限制饮酒，男性每日酒精摄入量25g，女性15g，尽量避免过量饮酒。心血管疾病的二级预防1急性期管理心血管事件发生后的早期治疗至关重要。包括及时血运重建、抗血小板和抗凝治疗、β阻滞剂、A