国家无偿资助项目配套补助资金申请表-中关村科技园区海淀园管理.DOC

PAGE PAGE 8 科技计划配套资金申请书 项目名称： 所属技术领域： 申报单位： 起止年限： 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 填 写 说 明 1、填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。 2、配套资金是指海淀园管委会（区科委）管理的区财政经费；项目经费预算中的“其他”一栏是指海淀园管委会（区科委）以外的各级财政拨款和承担单位融资、集资、入股等各种形式的经费来源，本栏需具体填写。 3、申请配套资金用途的各项开支范围说明见附注。 4、起止年限：指立项年度起到项目完成止。 5、申请的项目总投资指申请立项阶段的总投入，数据和上级科技主管部门立项批复中的总投入应一致。 一、申报单位基本情况 单位名称 上级主管单位 （行政事业单位填写） 法定代表人 身份证号 电话 座机 手机 政治面貌 学历 （请填写留学经历，如留美博士） 民族 单位经营地址 邮编 注册时间 注册地址 注册资金 万元 开户银行 填写到支行 信用等级 帐号 组织机构代码 营业执照注册号 经济类型 主营业务 上年度财务状况 注册资本 净资产总额 负债率 销售收入 上缴海淀区税金 净利润 二、项目基本情况 项目名称 批准立项单位 □科技部 □市科委 项目合作单位 （请根据批准立项文件全部列出，如有并列第一请注明） 项目技术领域 上级下达计划文号 计划种类 上级文件要求区配套比例 1： 上级文件要求区配套总金额 万元 无要求 项目总投资 万元 累计完成投资 （截止本次申报日期） 上级支持金额 科技部 万元 已到位金额 科技部 万元 北京市科委 万元 北京市科委 万元 其他资金来源及数额 项目起始时间 计划完成时间 项目进展情况 项目已取得的阶段性成果和荣誉（500字以内） 三、项目的目的、意义和必要性 项目目的 （字数不超过1000字 ，可插入图片） 项目意义 （字数不超过1000字 ，可插入图片） 项目必要性 （字数不超过1000字 ，可插入图片） 四、项目总体目标、考核指标及主要研究开发内容 总体目标 （请用概括性的语言，描述项目的整体目标，特别是项目将形成何种产品形式要描述清晰。字数不超过400字，可插入图片） 考核指标 （指标要和上级科技部门鉴定的项目任务书或合同书中一致） 技术指标 经济指标 结题时本项目累计收入 万元 结题时本项目累计利润 万元 结题时本项目累计纳税（所有税种总和） 万元 本项目新增就业人数 其他经济指标：（字数不超过100字） 社会指标 主要研发内容 内容要和上级科技部门鉴定的项目任务书或合同书一致 创新点（单选） ○原始创新 ○集成创新 ○引进消化吸收再创新 创新点描述：需要给出相关分析及证明材料。一般不超过三个，需将创新点与当前国际、国内的基本采用方式进行比较后，得出创新之处的结论，应有旁证材料为创新点提供相应依据字数不超过2000字，可插入图片） 技术竞争能力定位（单选） ○ 国际领先 ○ 国内首创 ○ 国内领先 ○ 国内先进 （需要给出相关分析及证明材料。证明时请说明相关技术国际、国内还有多少企业在做、与申报单位形成竞争。字数不超过1500字，可插入图片） 五、经济、社会效益分析及应用前景分析 经济效益分析 （注重写明研究成果3-5年内的经济效益。字数不超过600字，可插入图片） 市场竞争能力定位 项目相关产品3年内能达到的市场容量（同行业总量） 万元 申报单位项目相关产品3年内能达到的市场销售额 万元 申报单位项目相关产品3年内能达到的市场份额 % 社会效益分析 （注重写明研究成果对社会、民生等的积极影响。字数不超过600字，可插入图片） 应用前景分析 （注重写明研究成果3-5年内的市场前景。字数不超过600字，可插入图片） 六、项目经费预算 项目经费来源 来源 年 年 年 合计 科技部拨款 市科委拨款 自筹 申请配套资金 其他 申请配套资金的用途 （单位：万元） 科 目 金额 科目 金额 科目 金额 人员费用 试验外协费 合作费 设备购置费 材料费 资料印刷费 调研费 租赁费 其他费用 自筹资金的来源及项目实施所需的其他配套条件 七、科技成果知识产权目标、归属管理及实施转化期限 已取得的与项目相关的知识产权及管理情况介绍 申请发明专利 项 申请实用新型专利 项 申请外观设计专利 项 授权发明专利 项 授权实用新型专利 项 授权外观设计专利 项 已进入实审阶段的发明专利数 项 软件著作权 项 论文 篇 其他 管理情况 （已取得的知识产权归属与管理情况，字数不超过300字） 预期知识产权目标及管理情况介绍 申请发明专利 项 申请实用新型专利 项 申请外观设计专利 项 授权发明专利 项 授权实用新型专利 项 授权外观设计专利 项