急性肾衰竭病人的护理概要.ppt

第一节 急性肾衰竭病人的护理 * 学习目标 了解：急性肾衰竭的病因 熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施 掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握 高钾血症的护理 * 急性肾衰竭（ARF) 多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。 * 急性肾损伤（AKI） AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐绝对值增加 ≥ 26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升≥50%；或尿量减少（尿量＜0.5ml/kg/h，持续时间超过6h）。 * 分 类 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN） * 肾前性 肾后性 肾实质性 病因 * 血容量不足 心排出量降低 肾血管收缩 肾自身调节受损 周围血管扩张 肾 前 性 * 肾后性 急性尿路梗阻 　　 常见原因： 　　　　　输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复 * 急性肾小管坏死 急性肾间质病变 肾小球和肾小血管病变 肾实质性 * 急性肾小管坏死 B A 缺血性 肾毒性 * 临床表现 少尿型：尿量在400ml/d以下 非少尿型：尿量在400ml/d以上 * 起始期 少尿期 恢复期 少尿型 * 临床表现----起始期 以原发的症状体征为主要表现 无肾实质损害 可预防 * 少尿期----全身并发症 消化系统:食欲减退/恶心/呕吐/腹痛/腹泻 呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压 神经系统：尿毒症脑病 血液系统：贫血、出血 感染： 是ARF另一常见而严重的并发症。 ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高 * 少尿期----水、电解质和酸碱平衡失调 水过多：补液过多/摄入过多 代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长 低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝 其他 * 排泄减少 并发感染 热量摄入不足、溶血及组织大量破坏 摄入含钾高的食物 高钾血症 使用保钾利尿剂 输入库血 * ECG： * 临床表现----恢复期 肾小管修复、GFR恢复 尿量增多 3000-6000ml或更多 * 辅助检查 ——血液检查 血分析：轻、中度贫血 肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高 电解质：钾、钠、钙、磷 血气分析：PH值低于7.35 HCO3低于20mmol/L * 辅助检查——尿液分析 尿蛋白定性+~+++ 尿沉渣可见管型 尿比重降低、固定（1.015） 肾前性ARF：尿钠＜10mmol/L 肾小管坏死：尿钠20~60mmol/L * 辅助检查——影像学检查 超声：双肾体积增大或正常 可以排除肾后梗阻 与慢性肾衰竭鉴别 必要时CT或造影 腹部平片 * 辅助检查——肾活检 排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性ARF * 调节水、电解质和酸碱平衡 治疗原发病、防治并发症 停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物 少尿期 治疗措施 * 调节水、电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病、防止各种并发症 多尿期 治疗措施 * 避免使用对肾脏有害的药物 指导病人定期随访 恢复期 治疗措施 * 早期透析优点 清除体内过多水分、毒素 纠正高钾血症 纠正代谢性酸中毒 减少并发症和病死率 有利于肾组织修复和再生 * 护理评估 B C A 健康史及相关因素 心理、社会状况 生理状况 * 护理诊断 体液过多 营养失调 有感染的危险 恐惧 潜在并发症 *