动脉血气分析解读指南上__培训课件.ppt

* 急性呼吸性酸中毒 第一步：该患者存在酸血症。 第二步：她的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 第四步：她的 HCO3 - 浓度正常，说明不存在代偿。由此而言，患者存在急性呼吸性酸中毒。 pO2 8 kPa 且 pCO2 正常或升高，是危重哮喘发作的血气指标，可以危及生命。 慢性呼吸性酸中毒 患者存在急性呼吸性酸中毒。 急性代谢性酸中毒 患者存在急性呼吸性酸中毒。 * * * 部分代偿性代谢性碱中毒 混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 患者存在部分代偿性代谢性碱中毒。 部分代偿性呼吸性酸中毒 患者存在部分代偿性代谢性碱中毒。 部分代偿性代谢性碱中毒 第一步：该患者存在碱中毒。 第二步：她的 HCO3 - 浓度升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：她的 pCO2 轻度升高，说明代偿适度。 因为存在碱中毒，说明她存在部分代偿性代谢性碱中毒。 * 慢性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 第一步：其 pH 尚属正常，虽然存在轻度的碱中毒。 第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 浓度均降低，提示不是代偿性呼吸性碱中毒，就是代偿性代谢性酸中毒。 第四步：代偿反应的方向和初始的化学变化方向始终一致。 以 5.3 kPa 为基础，pCO2 每降低 1.3 kPa： HCO3 - 浓度在慢性酸碱平衡紊乱时会降低 5.0 mmol/l，在急性酸碱平衡紊乱时则降低 2.0 mmol/l pH 值在慢性酸碱平衡紊乱时升高 0.03，在急性酸碱平衡紊乱时升高 0.08。 就这例患者而言，其代偿反应符合 pCO2 的变化，与慢性而非急性呼吸性碱中毒相符。 因为 pH 值偏碱性，患者存在碱血症，且患者已呼吸困难 5 天，所有他存在慢性呼吸性碱中毒。 请记住，代谢性代偿需要数天时间。 代偿性代谢性酸中毒 该患者存在慢性呼吸性碱中毒。 混合型代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 该患者存在慢性呼吸性碱中毒。 * * 混合型呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 混合型呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 ? 第一步：患者的 pH 值是正常的。 当 pH 值正常但 pCO2 或 HCO3 - 浓度不正常时，您应该考虑混合型酸碱平衡紊乱。 第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 患者的 HCO3 - 浓度也升高，则说明存在代谢性碱中毒。 第四步：代偿后的呼吸性酸中毒一般具有较高的 HCO3 - 浓度 当为代谢性碱中毒进行呼吸代偿时，呼吸系统很少将 pCO2 维持在 7.5 kPa 以上，如果超过此值，则意味着存在混合型酸碱平衡紊乱。 因此，这不可能是代谢性碱中毒伴适度呼吸代偿 pCO2 高出正常值 2.6 kPa。 已知该患者存在慢性呼吸性酸中毒，因重度慢性阻塞性气道疾病导致。 请记住对于慢性呼吸性酸中毒，pCO2 在 5.3 kPa 的基础上每升高 1.3 kPa，HCO3 - 即会增加 3.5 mmol/l，且 pH 值降低 0.03 所以，当存在慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：pH 值每降低 0.06，HCO3 - 升高 7 mmol/l。 （由此可见，这是一例慢性呼吸性酸中毒病例，伴有适度的代谢性代偿，其预期的 pH 应为 7.34，预期的 HCO3 - 应为 32 mmol/l） 请记住，当代偿反应存在，但代偿程度不足或代偿过度，此时应该考虑混合型酸碱平衡紊乱。 经过上述运算后，您可以得知，这例患者存在严重的代偿过度。 （HCO3 - 浓度等于 44 mmol/l，而非 32 mmol/l） 因此，患者存在混合型酸碱平衡紊乱。该患者存在： 继发于重度慢性阻塞性肺疾病的慢性呼吸性酸中毒以及 继发于静滴呋塞米的代谢性碱中毒。 代谢性碱中毒伴适度的呼吸性代偿 ? 当为代谢性碱中毒进行呼吸代偿时，呼吸系统很少将 pCO2 维持在 7.5 kPa 以上，如果超过此值，则意味着存在混合型酸碱平衡紊乱。 因此，这不可能是代谢性碱中毒伴适度呼吸代偿。 呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿 ? 尽管该患者存在慢性呼吸性酸中毒，但相比之下，其代偿反应严重过度。 （HCO3 - 浓度等于 44 mmol/l，而非 32 mmol/l）。所以，这不可能是呼吸性酸中毒伴适度代谢性代偿。 因此，该患者存在混合型慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 * 代谢性代偿 代谢性代偿需要数天时间。 它分为两步： 细胞缓冲作用，数分钟到数小时内发生。 这只能导致血浆碳酸氢盐 (HCO3 -) 轻度升高 肾脏代偿作用，发生在 3 到 5 天内。 因而，急性和慢性酸碱平衡紊乱可出现不同的代偿反应。 呼吸性酸中毒时，肾脏对碳酸的排泄以及对碳酸氢盐的重吸收增多。 呼吸性碱中毒时，肾脏通过减少碳酸氢盐的重吸收及氨的排泄发挥代偿作用。 呼吸性代偿 呼吸性代偿