多发伤教学张向芬__培训课件.ppt

呼吸道管理 畅通气道——仰头抬颏法 开放气道——清除口内呕吐物和气道异物 放置咽通气道，鼻导管给氧 颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开 胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流 机械通气 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 液体的选择： 1、糖——提供水和热量 2、生理盐水 3、高渗盐水（HS） 4、LD（低分子右旋糖酐） 5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液） 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 强屈关节 止血带 休克裤 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 输血 拯救生命 淤滞性乏氧或DIC——输血有害 失休——单纯输血——生存率40% 失休——平衡液↑↑+血↑——85% 输血指征：失血量30% HCT≤30% 输注全血或RBC 失血量血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排气减压。 闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。 伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。 创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。 保持后离断肢体 伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。 安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，必要时启动医院急救预案，确保抢救成功率。 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。要防止病人从担架上翻落等意外。 途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。 重视多发伤急救心理护理 急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。 祝大家工作愉快！ Company Logo 多发伤患者的急救护理 多发伤 概念 1 概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至观重要。 概念 多处伤 同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤 创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 多发伤 概念 1 病因 2 病因 直 接 暴 力 多发伤 病因 间 接 暴 力 多发伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 多发伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 临床表