腹腔镜疝修补术护理查房.pptx

腹腔镜疝修补术（TAPP）1精选版课件ppt第1页 局部解剖 腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间三角区。 此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊潜在性区域。2精选版课件ppt第2页 腹股沟区层次构造 1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜3精选版课件ppt第3页 腹股沟斜疝概念 在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。 多见于：小朋友及青壮年4精选版课件ppt第4页 简要病史 患者XXX，性别，年纪，7年前无显著诱因下右腹股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无显著疼痛，在咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失，患者当初未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回纳。16小时前肿块突出是感酸胀显著，不可回纳，逐渐胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。 术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后5精选版课件ppt第5页 手术指针与手术方式手术指针：患者因未婚未育胆怯行补片填充后造成不育，回绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求行右腹股沟斜疝高位结扎术。手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术6精选版课件ppt第6页 入室评定给予患者做好一切术前准备，评定患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳，全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。7精选版课件ppt第7页 巡回护士配合 1、物品准备： 无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊 器械包，气腹管，电凝钩， LC小件，镜头一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H） 3-0可柔线，小敷贴仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机8精选版课件ppt第8页 巡回护士配合2、腔镜一体机操作流程：（1）、连接，接线板电源（2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机（3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源（4）、打开柜内主机电源（5）、墙面显示屏;点入小房子图标（enter the system）（6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）9精选版课件ppt第9页 巡回护士配合 3、体位要求： （1）术中患者头低脚高10~15度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定， 健侧手臂内置与身体平行。 （3）约束带固定胸口与膝盖。 （4）显示屏位置：病人脚端右侧。10精选版课件ppt第10页 巡回护士配合4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观测手术进展，随时调整手术体位。11精选版课件ppt第11页 洗手护士配合手术配合12精选版课件ppt第12页 手术通过08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备08:40行气管插管全麻08:50与手术医生摆手术体位，09:00手术开始10:17手术结束10:18拔除气管插管10:25护送患者回病房术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。13精选版课件ppt第13页 护理诊断及措施 14精选版课件ppt第14页 术前（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关术前向患者做好解释和宣传教育工作，使其理解麻醉和手术简要过程（2）舒适变化：与全麻和手术要求使用约束带关各项操作轻柔，态度和善约束带固定松紧合适输液侧手臂外展功能位15精选版课件ppt第15页 术中（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关建立静脉通路并保持通畅。密切观测生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和速度。（2）有受伤危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触，避免电灼伤。电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上焦痂。保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，避免引发手术压疮。安顿头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，避免坠床。16精选版课件ppt第16页 术后疼痛 与手术切口有关术后当天取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。指导病人在咳