应激性溃疡防治建议.ppt

应激性溃疡防治建议 机理 预防 治疗 应激性溃疡(SU)的定义 严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等 SU的同义词 急性胃粘膜病变 急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎 急性胃十二指肠溃疡 SU的发病机制 胃粘膜防御机制削弱 胃粘膜损伤因素作用增强 SU的发病机制 —— 神经内分泌失调 神经中枢： 下丘脑、室旁核、边缘系统 神经介质： TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺等 传导途径： 植物神经系统 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 SU的发病机制 —— 胃粘膜防御机制削弱 黏膜下微循环障碍 粘液屏障功能异常 上皮屏障功能异常 粘膜上皮更新异常 SU的发病机制 —— 胃粘膜损伤因素作用增强 胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增多 胆汁反流增加 炎性介质的作用 临床常见应激因素 脑外伤、烧伤、中风 严重创伤、大手术 感染、休克 多脏器功能不全 严重心理应激 SU上消化道出血的发生率 SU临床特点 病情愈重，发病率越高 一旦发病，死亡率很高 发病时间集中在3-5天内 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、休克 SU的内镜特点 病变部位：胃体部最多 可见于十二指肠、食管、空肠 病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑 溃疡：表浅、深溃疡均可 应激性溃疡的诊断 有应激史 原发病后2周内发生上消化道出血 内镜检查有糜烂、溃疡等病变 失血量的评估 出血严重程度评估 急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统 内镜检查发现出血性溃疡可按Forrest分级 SU的预防措施 处理原发疾病 胃肠道的监护 询问溃疡病史 重点高危人群 易发生SU的高危人群 高龄（≥65岁） 严重创伤 休克 败血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭 合并凝血机制障碍 脏器移植术后 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养 原有溃疡病史 长时间机械通气 加强胃肠道监护 胃管内胃液pH检测 胃管内胃液、粪便隐血 预防重点 高危人群 有溃疡病史 先作内镜检查 PPI 预防 药物预防 抗酸与抑酸 保护胃粘膜 改善微循环 抑酸剂在防治SU中的应用 抑酸剂 质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂 应用原则 早期、维持 保持胃内pH4.0 不同胃内pH出血发生率 不同抑酸剂的作用机理 不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较 不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较 应激大鼠经不同治疗后GMBF、PD、pH及溃疡指数(UI) GMBF PD pH UI 正常对照组 3.96±0.51 49.35±15.94 3.44±0.66 生理盐水组 2.01±0.56** 35.5±11.71* 2.68±0.41** 15.31±0.47 洛 赛 克 组 5.75±0.59** 56.01±12.12** 6.65±0.51** 2.71±0.51** 西咪替丁组 3.16±0.43* 47.51±18.10* 4.31±0.74* 6.15±0.34** 雷尼替丁组 3.21±0.44* 50.63±13.55* 5.08±0.61** 4.86±0.71** 法莫替丁组 4.63±0.41* 56.41±11.61* 5.87±0.75** 4.25±0.56** * p0.05 ** p0.01 应激大鼠经不同治疗后胃酸分泌量及溃疡指数 剂量 6h胃酸分泌量(mol) 溃疡指数 奥美拉唑 30 mg/kg 0.02±0.01* 1±0.01* 雷尼替丁 30 mg/kg 0.08±0.05* 46.5±7.8* 奥曲肽 125 mg/kg 0.09±0.04* 20.3±5.17* 米索前列醇 100 aeg/kg 0