《儿科学》消化系统疾病-教学课件（非AI生成）.ppt

纠正酸中毒纠正低钾纠正低钙纠正低镁*第二天及以后补液以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。*（3）药物治疗1）控制感染病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎(水样便腹泻患儿):多不需抗生素治疗(约70%)

新生儿,小婴儿,营养不良儿,免疫缺陷患儿,病情严重者可酌情选用抗生素细菌性肠炎:特别是侵袭性肠炎,应及早应用抗生素

大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌:庆大霉素,头孢霉素、红霉素吡哌酸,呋喃唑酮等

金葡菌肠炎、伪膜性肠炎:停用原抗生素,选用万古霉素，新青霉素.

真菌:制霉菌素*2）微生态疗法调整和恢复肠道正常菌群。抑制病原菌定植,侵袭。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等。

3）肠黏膜保护剂:吸附病原和毒素;与肠道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用;维持肠细胞的吸收分泌功能。如蒙脱石粉。

*4）止泻剂:一般不用,止泻剂如洛哌丁醇等,有抑制胃肠动力,可增加细菌繁殖和毒素的吸收,对感染性腹泻有时是很危险的.中毒症状消失后,可酌情选用.

补锌治疗:WTO最近建议,急性腹泻患儿大于6个月可用元素锌20mg/d，小于6个月元素锌10mg/d，疗程10～14天。*2.迁延性及慢性腹泻的治疗①合理应用抗生素②补充热卡，改善营养③调整饮食成分要素饮食:适于肠粘膜损伤患儿。由氨基酸,葡萄糖,中链甘油三酯,多种维生素和微量元素组成。

静脉营养:严重患儿不能耐受口服营养物质者。

④支持治疗⑤中医⑥治疗并发症*谢谢谢谢*按病情分型轻型胃肠道症状常由饮食因素和肠道外感染所致.

消化道症状:腹泻次数增多,每天10次以内,稀便或水样便,黄色或黄绿色,味酸.呕吐少见,腹痛轻微.便检有大量脂肪球.

全身中毒症状:无.

脱水,电解质紊乱及酸碱平衡失调:无或轻.

重型消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状:腹泻加重,次频,多大于10次,量多.有时可有粘液血样便,呕吐明显,常有厌食,恶心,腹痛和腹胀.

全身中毒症状:精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷,休克,可出现谵妄,惊厥;体温改变,多高热.

明显的脱水,电解质紊乱及酸碱平衡失调.

*脱水程度失水量%（ml/kg）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克轻度5%(50)稍差，略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%(50-100)萎靡，烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度10%(100-120)淡漠，昏迷无烦渴极少，无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗脱水的临床表现与分型*婴幼儿脱水时的特征性症状、体征*脱水的性质及临床表现

脱水的性质*不同性质脱水的临床表现等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。*钾平衡紊乱低钾血症

低钾血症临床表现神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。心血管系统：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置及ST段下降。肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多*酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒低钙血症、低镁血症*代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡紊乱原因：细胞外液酸的产生过多：酮症酸中毒；严重腹泻丢失大量碱性液体等正常AG型AG值８～16mmol/L主要失碱高AG型AG值16mmol/L主要产酸过多临床表现：分轻、中、重型。可有精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、恶心、呕吐，口唇樱红，呼吸深大等。*(2)几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎秋冬季常见6月～2岁多见起病急，伴发热、上呼吸道感染症状先吐后泻大便10＋次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭重者伴脱水、酸中毒大便镜检偶见少量白细胞自限病程3～8天*肠毒素性肠炎(包括如霍乱、产肠毒素性大肠杆菌等