【2018年最新整理】医院评审攻略.doc

患者身份如何辨识 一位首次来院就诊的患者在挂号时，挂号窗口工作人员会要求他出示身份证，为他建档，并给他分配一个唯一的病案号，在此后的就诊过程中，该号码就是患者的身份辨识码。同时，按照国际病人安全目标的要求，至少使用两种确认患者身份的方法(不包括使用患者的房间号或床号)，于是，我院经讨论最终决定，至少使用患者姓名+病案号两种方式对患者身份进行确认，请患者本人或患者家属说出患者的姓名，再核对患者的病案号，确保患者身份信息准确无误。目前医院的住院患者已全部采用统一腕带、PDA刷条码、问患者姓名的方式进行身份辨识；门诊患者的身份辨识经过多次改进后，最终也采取了和住院患者身份辨识相似的方法。唯一不同的是，住院患者佩戴腕带，而门诊患者是在患者门诊病历本上张贴患者身份信息标签，该标签中含有患者的身份信息条码，各部门可通过扫码器获取患者身份信息，核对患者身份，这样，就实现了全院使用统一的方式对患者进行身份辨识。标准出处 国际患者安全目标(IPSG)1：准确确认患者身份。 难点分析? ★患者就诊时如没有携带身份证，易造成患者身份信息录人不完整。门诊量过大，患者的每一个诊疗环节都需要对其进行身份核对。急诊抢救无名氏患者时的身份确认，以及意识不清、沟通障碍患者身份认。制定标准与操作流程在诊疗活动中，医务人员要严格核对患者身份，确保正确的治疗在正确的时、依正确的途径给予正确的患者。所有相关工作人员均须正确核对患者身份；患者或其代理人应协助医护人员正确核对患者身份。辨识方式、工具和时机操作流程与方法1.门诊患者医务人员在为门诊患者提供医疗服务时，需核对承载有患者姓名及病案号的门诊病历本、各种表单或电脑信息系统等。针对患者没有带身份证就诊的习惯，制定相应的制度制卡流程和管理，规范挂号人员的操作，对于无法提供患者本人身份证或其他有效证件的，可凭患者填写的完整信息单和门诊办公室的签章进行制卡。门诊办公室有专人负责补录患者的身份信息，确保所有就诊患者信息的准确、完整。考虑到门诊量大，我们采用信息化手段来提升核对效率。患者首次来我院就诊挂号时，挂号窗口工作人员需核对几项要素进行制卡，包括身份证号、姓名、性别、出生年月、职业、联系电话和地址。挂号人员需正确分配患者的病案号，打印出信息标签，并将信息标签粘贴在患者门诊病历本的右下角。为了提高身份辨识的效率和准确性，我们在门诊检验系统安装了扫码器，通过刷取患者病历本上的信息标签条码，再询问患者姓名，实现更精准、更快捷的患者身份核对。2.急诊患者医务人员在为急诊抢救室患者提供医疗服务时，须核对承载有患者姓名及病案号的腕带、病历本、各种表单或电脑信息系统等；医务人员在为急诊诊间患者提供医疗服务时，须核对承载有患者姓名及病案号的病历本、各种表单或电脑信息系统等 对于身份不明的急诊患者或无自主意识的急诊患者，以无名氏1、2……?表示姓名、由急诊分诊台分配临时病案号，待患者身份确定后再更改患者信息，该病案号正式入库，3，住院患者医务人员在为住院患者提供医疗服务时，须核对承载有患者姓名及病案号的腕带、各种表单或电脑信息系统等。4.无法交流沟通的患者有代理人在场时，须请在场的代理人陈述患者的姓名，并根据操作环节核对显示有患者姓名和病案号信息的腕带、病历本、各种表单或电脑信息系统等；无代理人在场时，医护人员须严格核对辨识工具上面的姓名和病案号，确保正确的操作给予正确的患者典型案例 PDA扫描识患者患者张某，护士遵医嘱给予静脉输液药剂科将配置好的含有身份信息条码的输液袋运送至病房，护士：持输液袋等输液用品，携PDA至患者床边给药，给药经过如：询问：您叫什么名字患者回答：我叫张某，协助患者出示腕带，用PDA扫描患者腕带及输液袋，只有两者吻合，才能正常扫描，否则PDA将发出“滴滴”的报警声，提醒护士身份核对异常。当身份核对正常之后、护士再给给药、健康教育等护理工作，确保正确的药物给到正确的患秆，同时还能及时记录给药时间。在扫描过程中，信息匹配用的就是患者的姓名和病案号，由于患者病案号在院内是唯的，因此能最大限度地防止身份辨识错误的发生。用这种方法进行身份，在操作前给予扫描，就不会出错。改进成效 全院员工均已熟知患行身份辨识流程，并采用PDCA的方式进一步提高患者 招式点评针对国际患者安全目标(IPSG)的相关要求，我院总结出一系列患者身份辨识的注意事项，譬如严禁以床号作为辨识方式；以主动问答的方式进行患者姓名的核对；患者进入病房/抢救室时，护士与患者/代理人核对无误后为患者佩戴腕带，再予以操作；对于拒绝佩戴腕带的患者，医护人员须加强宣教，了解原因，告知腕带的作用与重要性。对于四肢烧伤无法佩戴腕带的患者，可将