2015大苗笔记全 -消化.pdf

3.贝克beck三联征：也叫心包压塞三联征。 （1）出血在心包上静脉回流障碍颈静脉怒张 （2）出血在心包上射血少了动脉血压下降 （3）出血在心包上心脏舒张受限—听诊心音遥远 4.红细 / 白细胞：胸腔无感染：500/1 胸腔有感染：100/1 血胸：1000/1。 5.反常呼吸（吸陷呼凸）可以诊断为多根多处肋骨骨折。 6.胸廓挤压征阳性。 第13章 消化系统76分 第一节 食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD)— （1分） （一）临床表现 主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸） 考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。 ②咽部不适、异物感可能与食管上段括约肌压力升高有关 （二）辅助检查 1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）； 2.银标准：24小时食管pH监测-- 内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测 （五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变） （六）治疗 ① 一般治疗 避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。 ② 药物治疗 质子泵抑制剂(PPI) ：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应 用7-14天，症状明显改善支持GERD 促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮 H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 19 1.胃食管反流病最可靠的检查— 内镜。 2. 胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。 二、食管癌 （一）病理 1、食管分4段： ①颈段：距门齿的距离15cm;自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌 ②胸上段：距门齿的距离25cm; 自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：距门齿的距离40cm; 自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2 ；好发食管癌 ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2 ； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） （1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻 （3）蕈伞型：愈后较好。 （4）溃疡型：不易发生梗阻 （5）腔内型：发生率最低的。 记忆口诀：太阳（溃疡）伞（蕈伞）下（狭窄）躲雨（髓质） 3、最常见的病理组织学类型：鳞癌，鳞癌对放疗敏感对化疗不敏感。 食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主 （二）临床表现 （1）早期：进食哽噎感或者没有表现。 （2）中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊 中晚期的食管癌。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。 ②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 （三）实验室检查 （1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。 （2）食管拉网脱落细 检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。 （3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。 20 （四）鉴别诊断： （1）食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损； （2）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损； （3）贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神 因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状； （4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检致 使黏膜破坏，导致恶性扩散。 （五）治疗：首选手术 手术适应症：颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者切除的机会比较大； 手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上； 切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋