危重症患者的呼吸功能监测PPT.ppt

CO2每分钟产量 增加——肌肉剧烈运动、发热、寒战、疼痛、紧张、感染、抽搐、补充大剂量葡萄糖 减少——麻醉、低温 肺容量：VT、VE、VC、FRC 呼吸力学：气道压力（Paw）、肺顺应性（CL）、气道阻力（Raw）、呼吸中枢功能、呼吸肌功能 肺功能监测指标 VT：每次呼吸所吸入的气体量，正常值8~12ml/kg VE：每分钟呼吸所吸入的气体量， VT ×f，正常值6~8L/min f：12~20次/min FRC：平静呼吸呼气后肺内所含的气量，正常值40ml/kg，占肺总量的35%~40% VC：深吸气后所能呼出的最大气量，60~80 ml/kg 肺容量监测 指导呼吸机的使用 评估胸肺弹性回缩力 评估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力 评估心血管承受的压力 监测Paw的意义 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 反映气体进入肺内所要克服的阻力 正常值9~16 cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤 气道峰压（PIP） 吸气末肺泡内压 正常值5~13 cmH2O 有利于氧向肺毛细血管内弥散 增加肺内血液循环负荷及发生气胸的危险 吸气末正压（平台压） 整个呼吸周期的平均气道压力 间接反映平均肺泡压力 平均气道压力 呼气即将结束时的压力 等于大气压或PEEP 避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平 过高时影响心输出量 呼气末压力 危重症患者的呼吸功能监测 南京市第一医院呼吸科 毛 山 近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用 前 言 提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生 评估治疗反应 推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 目的与意义 神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者 监测对象 呼吸功能监测指标 临床表现、胸片 血气监测指标 肺功能监测指标 肺容积 呼吸中枢功能 气道压力 呼吸肌功能 肺顺应性 呼吸形式监测 气道阻力 动脉血气 动脉血氧饱和度 氧气交换效率 呼出气二氧化碳 PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80~100 mmHg（100 – 年 龄 ×0.33 ） PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍 动脉血气分析 吸入氧分压降低 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 动脉静脉分流增加 氧耗量增加 PaO2降低的原因 确定呼衰类型 指导氧疗 ARDS时FiO2＞0.4而PaO2仍＜50 mmHg，则应采用PEEP PaO2测定的意义 血红蛋白与氧的结合程度 SaO2 = Hb02/(Hb02+Hb)х100% 正常值 95%~98% 临床意义同PaO2 动脉血氧饱和度（SaO2） 单位血液中含氧的量 O2CT = 和Hb结合的氧+物理溶解的氧 动脉氧含量 = Hb × 1.34×SaO2 + PaO2 × 0.0031 19~21ml/dl 氧含量（O2CT） 45.6－0.19×年龄±2835~45mmHg PaO2－PvO2反映组织摄取氧的状况 差值减少 组织摄取氧障碍 差值增加 组织需氧增加 系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代替 混合静脉血氧分压（PvO2） SvO2=75% CvO2=14~15ml/dl CaO2 – CvO2= 5ml/dl 混合静脉血氧含量（CvO2） A－aDO2 ＝ PAO2 – PaO2 PAO2 ＝ (760 － 47) FiO2 － PaCO2/R R ＝ 0.8 A－aDO2＝ (760 － 47)×0.21 － PaCO2/0.8 ＝150 － 1.25×PaCO2 正常＜15 mmHg 异常＞20 mmHg 肺泡动脉血氧分压差(A－aDO2) 指A－aDO2 与PaO2比率参考范围：RI0.15临床意义： 评价呼吸功能降低的一个指标 作为评价氧交换的一个指标 评价ARDS的程度 比A－aDO2 更能准确发现ARDS 呼吸指数 正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21） 轻度呼衰：190~280mmHg 中度呼衰：150~190mmHg 重度呼衰：＜150mmHg ARDS治疗后＞20