帕金森病早期临床表现及影像学诊断探究进展.doc

帕金森病早期临床表现及影像学诊断探究进展 　　[摘要] 帕金森病（PD）是以黑质多巴胺神经元变性、缺失及路易小体的形成为主要病理特点的一种中枢神经系统变性疾病。PD在中老年人发病率较高，且病程长，严重影响患者的生活质量。PD早期临床表现多样，起病隐匿，容易误诊漏诊。随着医学技术的进步，通过早期识别PD的临床表现以及早期影像学改变，从而提高对PD的早期诊断，具有重要意义 [关键词] 帕金森病；早期临床表现；早期影像学改变；早期诊断 [中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0035-04 [Abstract] Parkinson disease （PD） is a degenerative disease of the central nervous system. Its main pathological feature is the degeneration and loss of dopaminergic neurons in substantianigra and the formation of Louis’s bodies. The incidence of PD is higher in the middle and old aged people， which has a long course of disease and seriously affects the quality of life in patients. The early clinical manifestations of PD are diverse， the onset is insidious， and easy to misdiagnosis and missed diagnosis. With the progress of medical technology， it is of great significance to improve the early diagnosis of PD by identifying the clinical manifestations and early imaging changes. [Key words] Parkinson disease； Early clinical manifestation； Early imaging change； Early diagnosis 帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是一种以多巴胺能神经元选择性丢失为特征的中枢神经系统变性疾病[1]。黑质多巴胺（dopamine，DA）神经元变性、缺失及路易小体（Lewy小体）的形成是其主要的病理特点。PD在中老年人发病率较高，且病程长、致残率高，严重影响患者的生活质量。PD早期临床表现多样，起病隐匿，容易误诊漏诊。随着医学技术的进步及PD的研究，通过早期识别PD的临床表现以及早期影像学改变，从而提高对PD的早期诊断具有重要意义，现对此做一综述 1 早期PD临床表现 PD患者早期临床表现多种多样，起病隐匿，症状间歇出现且进展较慢，其症状及体征尚不够诊断标准[2]，故早期诊断较困难。有资料显示，确诊PD平均需要时间约2.5年[3]，由于临床表现的不典型，人们普遍缺乏PD的防治知识，就诊率较低。早期临床症状可表现为最具致残性的非运动症状[4]，也可有运动症状 1.1 非运动系统症状 1.1.1 嗅觉障碍 1975年由Ansari和Johnson根据经验首先提出，大约90%的PD患者有嗅觉障碍，这是一个非常重要的亚临床症状，是出现运动症状前的标志[5]。Tissingh等[6]研究表明，嗅觉测量是PD早期诊断的重要检测方法。嗅觉功能测定结果显示，PD患者早期即可存在嗅觉功能的降低，可较正常人下降约66%。因此，嗅觉障碍可能是PD的临床前表现。PD患者发生痴呆的早期危险因素可能是嗅觉障碍 1.1.2 睡眠障?K 包括不自主瞌睡、快动眼睡眠障碍及日间睡眠过多。有快速动眼睡眠行为障碍的PD患者约占27%[7]。有数据表明，有40%患者在运动症状发生前可出现快动眼睡眠障碍[8]。有研究报道，PD患者发病前出现快速眼球运动睡眠期行为障碍的发生率可达50%～75%[9] 1.1.3 抑郁 抑郁可出现在PD的任何阶段，疾病的初期和晚期为两个发病高峰。流行病学调查结果显示，10%～30%的PD患者有抑郁症。抑郁症状可影响40%～50%的PD患者且较运动症状出现更早。一般PD患者合并轻到中度的抑郁，早期可以出现主动性的下降及自我尊重能力的减退，其合并自杀倾向的概率低[10]