第五节口腔颌面部恶性肿瘤.ppt

恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 病理分类 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 临床特点 与癌相比，发病年龄较轻； 病程发展较快 多呈现实质性（或有分叶）肿块； 表皮或粘膜血管扩张充血，晚期可出现溃疡或表面渗液、出血； 浸润正常组织可引起相应一些列功能障碍，如呼吸不畅、张口受限、牙关紧闭等； 一般较少淋巴结转移，但常发生血液循化转移； 晚期肿瘤呈巨大肿块，全身可见恶病质； 除Kaposi肉瘤外，其他均需活检方能明确其病理分类 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 治疗原则 基本方法：局部根治性广泛性切除； 手术结合放化疗效果显著，对局部复发率较高的类型，辅以术后放疗或化疗，如横纹肌肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤等； 一般选用根治性颈淋巴结清扫术，不用选择性将淋巴结清扫术； 对单个或可切除转移灶仍可手术，如原发灶未控制，或多个转移灶不能手术切除时，只能采用全身化疗、生物治疗等方法姑息治疗； 软组织肉瘤预后比癌差，总5年生存率20%~30%，纤维肉瘤预后较好，5年生存率40%~70%，神经源性肉瘤5年生存率仅16% 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 三、骨源性肉瘤 骨源性肉瘤是一系列起源于骨间质的恶性肿瘤，病因与外商及放射性损伤有关 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 临床特点 发病年龄轻，多见于青年和儿童； 病程较快，呈进行性的颌面部骨膨胀性生长，皮肤表面常有血管扩张及充血； 颌面骨在影像学检查中均有不同程度、不同性质的骨质破坏，呈中心性，由内向外发展的异常成骨或破骨表现； 后期肿块破溃，可伴发溢液或出血；颌骨破坏可导致牙松动甚至自行脱落，巨型肿块可导致患者咀嚼呼吸障碍； 可发生远处转移，部位以肺部、脑为多，其中骨恶性纤维组织细胞瘤常发生区域性淋巴结转移，软骨肉瘤少有淋巴转移，晚期或复发者可发生血行转移。 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 常见类型X线表现 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 治疗原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗广泛切除 姑息性治疗（放、化、中） 大剂量MTX，20％→60％ 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 四、恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 病理分类：Hodgkins lymphoma, HL 预后稍好 Non Hodgkins lymphoma, NHL 预后较差 颌面部主要为NHL (NHL: HL=5~6：1) 青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型 结外型可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等； 结内型发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发 病因：放射线、病毒等 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 临床特点 结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。 结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块） 生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等 转移：淋巴管扩散，进入血液→淋巴性白血病 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 治疗原则 化疗为主的综合治疗 放疗、化疗均较敏感 全身化疗+局部放疗 生物治疗： 美罗华（Rituxan）→B细胞表面CD20抗原——降低NHL患者近一半死亡风险，R-CHOP方案为一线方案； 干扰素维持治疗 手术辅助 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 五、浆细胞肉瘤 起源于骨髓内浆细胞的一种恶性肿瘤，常为多发性，亦称骨髓瘤。浆细胞肉瘤多见于中、老年男性。肿瘤可单发或多发。局部剧烈疼痛为本病的主要症状，初起为间歇性，继为持续性。肿瘤好发于胸骨、肋骨，颌面部可见下颌骨、腭部、口咽等处。X线摄片可见受累骨中多个大小不一的圆形凿孔状缺损。化验检查有进行性贫血、红细胞减少，白蛋白比例倒置、血清钙增高，多发者尿中有凝溶蛋白。骨髓穿刺检查有肿瘤性浆细胞即可确诊 临床特点 恶性肿瘤 Malignant tumors 口腔颌面部肿瘤学 治疗原则 化疗为主的综合治疗 联合化疗：环磷酰胺、长春新碱、肾上腺皮质激素+中药 单发性者恶性程度低，可放疗/手术+放疗 恶性肿