2型糖尿病合并高血脂高血压的护理查房.ppt

2型糖尿病合并高血脂的护理查房 糖尿病定义 糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起起糖、蛋白质、脂肪和继发性水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合症.以高血糖为其重要的临床特征。 高血脂的危害 高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。 病例报告 患者: 司开俊. 31床. 男.61岁.诊断：中医--消渴病 /气阴两虚夹瘀西医--2型糖尿病、高脂血症辩证分析 中医辨证：此病为“消渴病”范畴，病因为患者年高，正气已衰，加之平素嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，运化失职，积热内蕴，久而耗伤津液，发为本病。 证属：气阴两虚夹瘀 治则：益气养阴，活血化瘀 现病史患者因血糖升高10年伴口干、体重下降半 月于2012.9.25入院，门诊查空腹血糖为7.45mmol/L。 既往史有高血压10年，现服用卡托普利25mgBid,血压控制基本稳定；1970年行鼻中隔弯曲矫正手术。 入院查体T 36.6℃ P 76次/分 R 17次/分 BP 106/64mmHg 身高 166cm 体重 75kg 腰围 95cm 臀围103cm，腰/臀=0.92，BMI=27.2实验室检查 9月26号 空腹血糖6.37mmol/L↑ 餐后2小时12.44mmol/L↑ 糖化血红蛋白9.3%↑ 甘油三酯2.64mmol/L↑ HDL-C:0.85mmol/L↓ 9月25日胰岛功能：C肽空腹：3.68ng/mlC肽1小时：4.59ng/mlC肽2小时：8.36ng/ml人血清胰岛 空腹：18.11uIU/ml半小时:23.23uIU/ml2小时:79.79uIU/ml 治疗要点 末梢血糖 护理诊断 1.营养失调：高于机体需要量与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 2.知识缺乏 ： 与缺乏糖尿病相关知识有关 3.焦虑： 与担心疾病愈后有关 4.睡眠形态紊乱：与环境改变有关 5.潜在并发症： 低血糖 1.营养失调 2.知识缺乏 指导患者穴位按摩 足三里 三阴交 涌泉穴 3.焦虑 4.睡眠形态紊乱 5.潜在并发症 低血糖 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。 而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。 健康指导 西医予降糖、调脂、降压、改善循环、营养神经等对症治疗 中医以益气养阴、活血化瘀为主 主要用药 调控血糖 二甲双胍0.25tid、阿卡波糖50mgtid 调节血脂 阿托伐他汀钙10mgqn 调节血压 贝那普利10mgqd、尼莫地平30mgtid 日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 9.26 6.37 12.44 9.27 6.8 9.29 9.6 9.30 6.5 9.6 5.3 6.2 护理目标：血糖、血脂能恢复正常或接近正常、饮食结构合理，控制体重。 效果评价：掌握饮食原则血糖控制理想护理措施： 1.制定个体化饮食处方，每天主食7两，蔬菜1斤，肉蛋类3两，浆乳类250ml,盐3克，油20克。三餐分配早中晚各1/3、1/3、1/3. 2.介绍中医食疗方：多食山药、木耳、苦瓜，益气养阴清热制品。 3.限制脂肪摄入 不吃肥肉和动物油，少吃油炸食品、坚果类食品、蛋黄及动物内脏等 护理目标： 出院前，患者能掌握糖尿病的相关知识 效果评价：9月29日患者掌握了大部分知识需继续加强宣教 护理措施1.采用多种方法，指导病人对疾病的认识（通过床边教育、参加科内小讲座、发放宣传资料等）。 2.饮食指导：同前 3.运动指导：以有氧运动为主，如散步、快走等，每周至少运动150分钟，每次在30分钟左右为宜，运动后的最大心率=170-年龄,运动前需监测血糖，血糖在5.5--16.7mmol/L,可以运动。应携带糖果，已防发生低血糖。 4.用药指导 指导降糖药的正确服用方法，阿卡波糖应与第一口饭嚼服；二甲双胍饭前饭中饭后服用，为了减少胃肠道反应，建议饭后服 5.足部保健 1)选择合适的鞋袜，避免光脚走路； 2)教会正确洗脚的方法; 3)保持足部的清洁，避免感染； 4正确修剪指甲 ； 5)冬季注意足部保暖； 6)预防外伤； 7)若有小伤口应立即就诊。 8)指导患者穴位按摩（足三里、三阴交、涌泉穴），促进下