2017整理1_再探需行PCI的ACS高危患者的抗血小板治疗_LiZan.ppt

基于循证证据，最新权威指南推荐：PCI患者给予氯吡格雷600mg负荷剂量治疗 I IIa IIb III B 拟行PCI治疗者，PCI前或PCI时尽早使用氯吡格雷600mg 早期行介入治疗者，如无高出血风险，可给予氯吡格雷600mg负荷剂量，此后150mg/日持续6天，再以75mg/日长期维持 B 2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南 Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681. OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 12. I IIa IIb III B B 2013年ACCF/AHA STEMI指南 中高危行初始介入治疗者，应给予双联抗血小板治疗 PCI术前：推荐给予氯吡格雷负荷 PCI术时：PCI术前未服用者，推荐氯吡格雷负荷 B A 行直接PCI者，尽早或PCI术时给予氯吡格雷600mg负荷剂量 PCI术后，氯吡格雷75mg/日维持至少12个月 B 不论植入DES或BMS，术后氯吡格雷75mg/日维持至少12个月 C 溶栓后PCI治疗者，如未接受氯吡格雷负荷剂量： 溶栓后≤24h内行PCI，PCI前或PCI时氯吡格雷300mg 溶栓后24h行PCI， PCI前或PCI时氯吡格雷600mg C 氯吡格雷600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书 国外内指南关于替格瑞洛的推荐 对替格瑞洛给予优先推荐，只有在无法获得替格瑞洛时才考虑氯吡格雷 ESC ACC/AHA 中国 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-367. 中华心血管病杂志. 2012;40(4):271-7. Circulation. 2011;124(23):e574-651. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681. JACC .2013,6(4):15. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 氯吡格雷依然是一线选择，替格瑞洛并未获得优先推荐 氯吡格雷依然是一线选择，替格瑞洛在中国指南中涉及不多 2011年PCI指南对于GPIIb/IIIa拮抗剂临床应用给出明确推荐 I IIa IIb III 无氯吡格雷预处理 接受UFH治疗的直接PCI患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的 未予比伐卢定治疗且接受UFH治疗的高危UA/NSTEMI患者PCI时可给予GP IIb/IIIa拮抗剂 接受UFH治疗的择期PCI患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的 A B 氯吡格雷处理： 接受UFH治疗的直接PCI患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的 接受UFH治疗的高危UA/NSTEMI患者PCI时给予GP IIb/IIIa拮抗剂是合理的 接受UFH治疗的择期PCI患者使用GP IIb/IIIa拮抗剂可能是合理的 2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南 C A B B 行PCI的STEMI患者导管室前常规给予GP IIb/IIIa拮抗剂作为上游治疗不能获益 B Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Circulation. 2011;124(23):e574-651. 小结 ACS临床状况复杂，患者常合并多种高危因素，导致缺血与出血风险增加，临床预后不佳。 基于循证证据，优化PCI抗血小板治疗，改善ACS高危患者预后： 经典双联抗血小板药物氯吡格雷+ASA仍是治疗主导，PCI围手术期高剂量氯吡格雷可实现进一步临床获益； 替格瑞洛或三联治疗策略，一定程度上可增加抗缺血疗效，同时出血问题不容忽视； 长期维持治疗中，疗效与安全性的平衡及良好依从性至关重要。 氯吡格雷600mg用法用量在中国说明书中未涉及，处方时请参考药物说明书 谢 谢！ * CURE研究亚组按TIMI评分对NSTE-ACS患者进行危险分层，在心血管死亡、心梗或卒中的发生率方面，接受波立维300mg/75mg治疗的低危患者仅4.1%（安慰剂组为5.7%，具有统计学差异，P=0.03），中危患者为9.8%（安慰剂组为11.4%，具有统计学差异，P=0.02），高危患者为15.9%（安慰剂组为20.7%，具有统计学差异，P=0.003），提示无论是低危、中危或高危人群，应用波立维300mg/75mg治疗均可显著减少心血管死亡、心梗或卒中的发生危险。 For the end