CKD合并ACS患者的抗血小板治疗解析.pdf

CKD合并ACS患者的抗血小板治疗 CKD合并ACS患者的抗血小板治疗 温州医科大学附属第一医院 黄伟剑 背景 • ACS患者合并CKD达30-40% • ACS患者合并CKD预后更差 • ACS患者合并CKD有更高的血栓事件和出血事件 • ACS患者合并CKD治疗更缺乏研究证据 • ACS患者研究中往往剔除合并CKD患者 Washam JB, et al. Circulation 2015; 131(12):1123-1149. ACS患者合并CKD的发生率高， 且3期CKD 占比较高 STEMI合并CKD患者 NSTEMI合并CKD患者 美国国家心血管数据注册研究—急性冠脉综合征治疗和干预网络注册研究(NCDR-ACTION) ：入组19029例STEMI患者和30462例 NSTEMI患者，使用MDRD公式计算肾小球滤过率，评估CKD严重程度与立即药物治疗(首个24h)、早期行心脏导管插入术、院内 主要出血及死亡的相关性 CKD: 慢性肾脏病，定义为肌酐清除率(CrCl)60mL/min/1.73m2 ，即3期及以上 Fox CS, et al. Circulation 2010; 121(3):357-365.. CKD最新定义及分级方法： 同时考虑GFR水平和尿白蛋白水平 • KDIGO将CKD定义为肾脏结构或功能异常，持续时间＞3个月，且这种结构或 功能的异常对健康有影响，并建议同时考虑病因、肾小球滤过率(GFR) 水平、 白蛋白水平对CKD进行分期 白蛋白分类 描述及范围 低危 中危 A1 A2 A3 高危 极高危 正常或轻度升高 中度增加 重度增加 30mg/g 30-300mg/g 300mg/g 3mg/mol 3-30mg/mol 3mg/mol ) 2 m G1 正常或升高 ≥90 3 7 . 1 G2 轻度下降 60-89 / 围 n i 范 G3a 轻中度下降 45-59 m / l 及 m 述 G3b 中重度下降 30-44 ( 类描 分 G4 重度下降 15-29 R F G5 肾衰 15 G KDIGO:改善全球肾脏病预后组织 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int Suppl 2013; 3:S1–S150