慢性阻塞性肺气肿(教学)分析.ppt

慢性阻塞性肺气肿 教学目的与要求 1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。 3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。 概 述 肺气肿指终末支气管远端部分（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊）因残气量增多而呈过度充气膨胀，并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，容积增大的病理状态 按其发病原因 一、慢 性阻塞性肺疾病 二、老年性肺气肿 三、代偿性肺气肿 四、间质性肺气肿 一.病因与发病机理 （一）病因　 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 吸烟者肺 正常人肺 发病机制 （1）支气管阻塞： 致炎因素 细支气管 　　2.肺泡弹性降低，组织结构破坏　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。 正常肺泡 肺气肿 　二.病理和病理生理　 1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 混合型：两型同时存在一个肺内 三.临床表现 除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现： 　　（一）症状　 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。 2. 肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。 如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。 （二）体征　 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱 四.实验室与辅助检查 （一）、X线检查　 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。 （二）、肺功能检查: FEV1/FVC＜70%； FEV1 ＜ 80%预计值。 （三）、血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。 五.诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。 （二）逐渐加重的呼吸困难。 （三）肺气肿体征，诊断并不难。 （四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上分为两型： B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。 七.治疗 治疗要点 １．消除和预防气道感染：应用有效的抗生素。 ２．解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物。 ３．控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药 ４．家庭氧疗：每天10-15小时持续吸氧能延长寿命，改　　　　　　善生活质量。 ５．呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸或缩唇呼气，增加膈肌活动能力。 ６．康复治疗：太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 ７．手术治疗：局限性肺气肿或肺大泡可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术。 【腹式呼吸法】 　 目的：训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。 【缩唇呼气法】 　　缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次20分钟左右。 X线胸片检查 1.气肿型（红喘型、PP型）：以肺气肿为主要表现，呈喘息貌，炎症表现不明显。 2.支气管炎型（紫肿型、BB型）：以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。易反复感染而致呼衰和右心衰，预后差。 治疗目的： 改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 腹式呼吸法示意图 *