入院病例书写规范.pptx
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;未找到bdjson;;书写清晰、准确、完整;;;;;确保患者姓名与身份证或其他有效证件一致，避免因姓名错误导致的医疗纠纷。;;过敏史;家族病史;;;伴随症状与鉴别;按照时间顺序，详细记录患者病情的发展变化，包括新症状的出现、原有症状的加重或减轻等。;;;;;;深入检查以明确诊断，如活检或特殊影像学检查。;;;;根据治疗方案，预测患者经过治疗后可能达到的效果，包括症状缓解、疾病治愈等。;患者知情同意书签署情况;;常见问题类型及原因分析;改进措施与建议;病历审核制度;;
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