5版神经病学 第2章 总论-常见症状.ppt

鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia)--分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍\感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙\划火柴开锁) 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置各组成部分间关系 是一组临床综合征 至少以下3项受损 包括 分为两类 二、遗忘综合征(Amnestic syndrome) 精神病史精神病症状 表现与外伤或应激不成比例的记忆丧失 甚至记不住自己名字 在器质性遗忘症极罕见 急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE) 可遗留永久性遗忘症 突出特点: 不能形成新记忆 可有虚构症\边缘系统症状 可有复杂部分性发作, 伴或不伴继发全面性发作 遗忘综合征的罕见病因 第三脑室肿瘤或肿瘤从外侧压迫第三脑室底或壁 表现与Korsakoff综合征颇相似 深部中线肿瘤可见昏睡\头痛\内分泌紊乱\视野缺损\视乳头水肿 CT或MRI检查可确诊 症状常早于潜在的癌症 近记忆严重障碍 可有虚构\幻觉, 早期常见焦虑或抑郁 可有复杂部分性或全面性癫痫发作 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质calcarine cortex of the occipital lobes 对侧视野同向象限盲 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical features) 双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 颈上交感神经径路 脑干网状结构 交感纤维损害 (图2-7) 急动性眼震慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期 鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿均不能(图2-9) 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡