症状19.20抽搐,惊厥,意识障碍精品.ppt

一般检查 体温 高热提示感染性或炎症性疾病 体温过高可能为中暑或中枢性高热 体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、 或镇静药和安眠药中毒 脉搏 过缓（40次/分以下）可能有房室传导阻滞 或心肌梗死 过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 微弱无力可能为休克或内出血。 呼吸 深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒； 浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。 血压 过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内压增高等； 过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇静药或安眠药中毒、过量。 气味 酒味提示酒精中毒； 肝臭味提示肝昏迷； 苹果味提示糖尿病酸中毒； 大蒜味提示敌敌畏中毒； 氨味提示尿毒症。 皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒； 紫绀多为心肺疾病引起缺氧； 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖； 潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。 脑膜刺激征 1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（布鲁金斯氏征）（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失 2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染 3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。 瞳孔检查 1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致； 2.双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒； 3.一侧瞳孔缩小：见于Horner征（霍纳综合征患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征），如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等； 4.双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有机磷或吗啡类中毒。 眼球位置 一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪； 双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损； 双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。 双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。 根据起病形式进行病因鉴别 　 １急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。 ２亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症 ３逐渐发病者：颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿 ４阵发性者：肝昏迷、间脑部位肿瘤 ５一过性昏迷：脑供血不足、蛛网膜下腔出血、Adams-stokes综合症（阿斯综合症（Adams-Stokes综合征）即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。） 　 据首发症状进行病因鉴别 １剧烈头疼起病：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高 ２高热、抽搐起病：脑炎、脑膜炎、各系统的严重感染、癫痫 ３早期有精神症状：脑炎、额叶肿瘤、中毒性脑病 ４眩晕起病：后颅凹出血、梗塞、第四脑室肿瘤 意识障碍急诊处理原则 尽力维持生命体征，保持呼吸畅通，避免各脏器的进一步损害； 进行详细检查确定意识障碍的病因； ?进行病因和对症的综合治疗。 谢谢！ 见于癫痫、感染、中毒、及外伤性精神病。 常见于病程较长的感染性精神病、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病及癫痫等 我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。 包括瞳孔大小、位置、对光反射。 病 因 1.重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢 2.内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等 3.心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等 4.水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等 5.外源性中毒：酒精、吗啡等 6.物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等 7.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫 发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 意识包括意识内容和“开关”系统。 意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。 发生机制 意识的“开关”系统：包括 1、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统） 2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生 意识内容。 “开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 意识 障碍