《肺部疾病诊断》.ppt

肺部常见疾病诊断; 气管和支气管疾病 一、支气管扩张 是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数患者为先天性支气管内径 的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性 两种，以后者常见。;【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。 【 X线表现】 ⑴肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状，可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状。 ⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。 ⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。;【支气管造影】;慢性支气管炎  概念：:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢非特 异炎症  特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢过程  患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%  危害:可进展为阻塞肺气肿和肺心病;病因和发病机制  尚未完全明确  外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等  内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等;临床表现  症状：慢起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现  体征：早期无阳体征，并发感染时干湿啰 音，并发肺气肿时有相应体征 ;实验室和其他检查  胸部影像学检查：诊断手段  肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞通气功能 障碍  血常规检查：有感染或过敏时有 意义  痰检查：细菌培养有助于指导治 疗;诊断标准  典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等）  病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断 ;3、X线表现：;慢性阻塞性肺疾病(COPD);病理生理  早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气 道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺 功能检查正常  进一步发展  通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量 增加  通气/血流比例失调  弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血 流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭;临床表现  症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短  体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等 ;临床表现;(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰;(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。;辅助检查;COPD 病程分期：;常见并发症;鉴别诊断  支气管哮喘：可逆  支气管扩张症：轻症易混淆  肺结核：影像学与痰菌检查  肺癌：痰中带血时  其它原因所致肺气肿：如代偿、老年肺气肿;肺部炎症;大叶性肺炎(lobar pneumonia);[病理]分为四期： 一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。 ;三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气。 由于抗菌素广泛应用，典型的病理分期已不多见，以轻症或不典型病例多见。;[临床表现];[X线表现];(二)实变期： 1、呈肺叶或肺段性实变阴影。 2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象。 3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。 4、实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。;(三)消散期： 病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。 肺纹理增粗、模糊。 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。;支气管肺炎(bronchopneumonia);[临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。 　　 ;[病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 ;X线表现