腹膜透析充分性的常用指标及计算.pptx

腹膜透析充足性常用指标及计算南京大学医学院从属鼓楼医院肾内科 孙琤2023/10/101第1页 内 容腹膜透析充足性简述及评定内容介绍溶质清除情况评定常用指标及计算营养情况评定常用指标及计算总结2023/10/102第2页 一、腹膜透析充足性简述及评定内容介绍尿毒症患者开始腹膜透析腹膜透析患者生存质量和长期存活率减少腹膜炎发生提升腹透液生物相容性改善营养情况充足透析......2023/10/103第3页 腹膜透析充足性概念透析剂量足够透析剂量满意在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充足2023/10/104第4页 评定这样透析剂量？评定透析充足性？临床体现溶质清除营养情况液体平衡情况2023/10/105第5页 腹膜透析充足性主要评定内容项 目内 容临床评定尿毒症毒素蓄积症状水钠潴留内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常）营养情况评定生化指标主观综合性营养评定（SGA）标准化蛋白氮展现率（nPNA）标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）人体测量溶质清除情况评定Kt/V、Ccr容量情况评定体格检查辅助检查（影像学检查、人体成份分析)生物学标志2023/10/106第6页 二、溶质清除情况评定常用指标及计算（一）肌酐清除率（Ccr）Ccr是临床上最常用评定GFR办法肾功能显著减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采取Cr计算GFR会高估GFR经肾小球滤过尿素40-50%能够被肾小管重吸取 → 单纯采取尿素计算GFR会低估GFRGFR较低时，采取肾尿素清除率和肾肌酐清除率二者算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）Cr分泌尿素重吸取2023/10/107第7页 Ccr计算公式每七天总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr 残肾Ccr(L/周)=腹膜Ccr (L/周) =2023/10/108第8页 标准化每七天Ccr 不一样患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不一样，在评价Ccr时必须考虑BSA与V影响，用BSA与V对Ccr进行校正；影响V原因多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。BSA校正公式（DuBois-DuBois公式）BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)标准化每七天Ccr=2023/10/109第9页 Kt/V（二）尿素清除指数（Kt/V）K：尿液和腹透液中尿素清除率（ml/min）t：透析时间Kt：一定期间内尿素清除量V：尿素分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于所有体液组成单室中，故尿素分布容积相称于患者体液总量）2023/10/1010第10页 每七天总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每七天透析天数每日残肾Kt/V=每日腹膜Kt/V=Kt/V计算公式2023/10/1011第11页 V（采取Watson公式）男性成年：V=2.447-0.09516×年纪(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg)女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg)男性小朋友：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg)女性小朋友：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)注：肥胖、营养不良者使用抱负体重（抱负体重=身高-105）2023/10/1012第12页 测定Ccr、Kt/V注意点(一)腹膜Kt/V、Ccr检测基于二十四小时腹透引流液容量、尿素、肌酐测定。留取办法：将二十四小时透析液搜集在一种大容器内，测量容积，混匀取样——计算简单测定每袋透出液容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再计算——计算复杂分别称重统计总量所有倒入桶内混匀取样2023/10/1013第13页 测定Ccr、Kt/V注意点(二)2.测定血尿素、血肌酐：CAPD病人：取血时间无特殊要求CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反应二十四小时平均水平，故最佳在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔中点时，NIPD在白天干腹中点时CAPD白天存腹夜间存腹CCPD日间长时间存腹夜间频繁换液NIPD日间干腹夜间频繁换液取血取血取血2023/10/1014第14页 测定Ccr、Kt/V注意点(三)3.较高葡萄糖浓度影响肌酐值检测，使之升高 每55mmol/L葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。 校正肌酐计算： 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正肌酐(mg/dl)=