腹膜透析充分性评估教案.ppt

腹膜平衡试验 调整透析剂量使KT/V达标 CAPD时充分性指标为KT/V≥2.0 Ccr 60 L/wk/1.73m2。RRF↓后可调整透析方案使透析充分性达标。 表5 不同腹膜转运特性患者在不同条件下的KT/Vurea 腹膜特性 CAPD CCPD 4×2.5L 5 ×2.5L 夜间4×2.5L 白天1×2L 低平均转运 1.76 2.11 1.77 低转运 1 1.82 2.22~1.75 高平均转运 1.83 2.23 1.84 高转运 1.93 2.34~1.95 BSA为1.71～2.1m2，残余尿量为0ml （三）透析剂量及方案与充分性 透析液注入量与腹膜溶质面积系数MTAC相关，每次2L最合适 每日透析总剂量直接决定清除率 CAPD 、CCPD是最常用的有效PD方法，较IPD清除更多MMS PET是调整透析方法的常用实验 1 2 3 4 什么是充分性腹膜透析 腹膜透析充分性的评估指标 影响腹透充分性的因素 如何达到腹透充分性 腹透充分性的评估 在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。 并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量 透析处方个体化 残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。 保护残余肾功能 如何保护残余肾功能 科学合理地选择透析方式 提高生物相容性 积极控制高血压 高脂血症的治疗 饮食蛋白的控制 ACEI和ARB的应用 免疫抑制剂的应用 慎用肾毒性药物 前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本 定期评估腹膜转运特性 腹膜平衡试验（PET）的测定 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。 D/Pcr D/D0 腹透液引流量(ml) 净超滤量(ml) 高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 1580-2084 -470-35 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 2085-2367 35-320 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 2368-2650 320-600 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61 2651-3326 600-1276 定期评估腹膜转运特性 不同腹膜转运功能与透析方式的选择 大剂量CAPD或血液透析 不充分 非常好 低转运 CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂量CAPD 不充分 好 低平均转运 标准CAPD或CCPD 充分 好 均值 CAPD\CCPD 充分 充分 高平均转运 APD\NIPD\DAPD 充分 差 高转运 清除率 超滤率 透析方式选择 CAPD效果测定 腹膜转运类型 透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。 如患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏） 定期随访、及时发现问题 增加透析液总剂量 1.大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析 2.体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。 3.通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。 增加小分子溶质的清除 增加透析液容量 腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换