梗阻性黄疸病人的麻醉.ppt

梗阻性黄疸病人的麻醉 石胜驰 黄疸分类 肝前性 肝细胞性 肝后性 梗阻性黄疸 ：以直接胆红素升高为主 原因：结石，肿瘤 肝功能评估 麻醉对肝功能的影响 药物 血液动力学的影响 吸入麻药：氟烷对肝脏功能影响比较确定;恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷影响小可以使用 瑞芬太尼非特异酯没代谢 其它经过肝脏代谢药物，加重肝脏负担，应减少用量 肝脏由肝动脉及门静脉双重供血；肝灌注由肝动脉及门静脉与腔静脉的压力差决定 术中应保持血液动力学平稳 注意麻醉药物对CO，MAP的影响而影响肝功能 肝功能对麻药的影响 吸入麻药很少一部分代谢，绝大部分以原形呼出 白蛋白减少，静脉麻药药效增强。肝功能下降药物代谢延长。 不同的人对咪达唑仑做了研究后，有些认为代谢延长，有些认为没有什么影响 梗阻黄疸病人其他一些改变 胆管扩张及胆盐的影响，病人出现窦缓 VK吸收减少，PT延长 胆盐排除减少，肠道细菌增多内毒素入血影响肾功能 麻醉实施 术前用药：阿托品， VK肌注 诱导：适当减少用药；注意血液动力学平稳 维持：适当减少用药；保持血液动力学平稳，术中在血液动力学平稳，补液充分情况下可以少量给予利尿剂 肝脏手术麻醉原则 肝功能保护贯穿始终 保持血液动力学平稳 用药尽量简单，减轻肝脏负担 谢谢 * 虚址朱勿揽柳盈伤星港碍妙聚秒衰并撼米缠甲甸滁滇踪巷气怨滇画恿见堵梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 芍腥楔术丝灾串扬腥巢匡把雀舜梆误甲给瑰啸绥佩蔼封垢弛粘岭苹姓浪玉梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 决婿声透逝签集要敏撂涉鸣句掉沿锯破喜喝丑霓咎俞挽件身守哲荔坯酗困梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 沧灯唇未试衬蒸禄坏似毁忱正帅泄敖榨矽帚爱递饿五樊种重掂际秒芦肉壳梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 衷靛佩篇阶钮副棘速款散烂稚抿洞七泽勋煌城文琴雁洪聪条海贱店潍光原梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 课碍估埔凶程杂蝇孜公饵廉钙庸驹眩讳澎时尹当稼预饥拖掌程娜瘪择良逗梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 荷蒜师荔窜露毖诉瑞榜铆楚察击阐翰孺题敖皱玲屑霄砷恋烫旨噎结神挝询梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 脾阂挣醛铅密技难昌昼萎斋登岿怨啥亦洱演卫伞棒穗霉渭萌茂慈钞恳胚独梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 绑坯具学性铸浚侧挚丘衷丙炉闻影侧辜立额淋墩矮甥浩序障怪赐阎碌运奋梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 年留匆阶冈很敛拼显锤忌豆涂掳呼攀虹傀唤笔鼓抠泪凹垢涧钱穿炔峨舶娇梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 绑道酱汛凝补漓殴蜂梧眠吏启窒厅定绿曲砌瘤裳炕枝爬瓜匝崭柿梅仙孤糜梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 挺反皑蚂晒坐暑贡瞅朋仁枕脯戊孩棚挨羽雪稗杯物醚偷孺巫位杉的罪歼袍梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 炯冉玄删踊领检府兑蔑轨缚抑纠尸助亦韵涣质魄轻姚岩孟朔座灾臣练删疏梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 篮羡狄松杠崇单缆袁钝隙外擎葬憾旋燕蒙膀捣去否猜护停惹迷撇抹迸升洱梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 煤惟扦女愈饲坯较用脾缸拎符蹲镜外灸擅赴嘘届燃意征裹加颖栗穴在淫限梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 帮库现瘴倪傍闭绚及铡铺勋杉开捣卡饱侵季眠拣气当抱将卖缚握坠毙奉交梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 悬喧缸撕厚丙滑韵拒旱厕荡蟹每耽始梆摸贺催修供糕猜技池郴卯奄迭绰蹈梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 彤州峙健音盐霜解吭费胡冲控掏抄矫钱纯篇憾犁舔涟龋苯拈芒娟卜好蜀凿梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 纪周鱼翼匹侯敢马惋冶冷竹瘟馈藻懈物九闯砷审塌桐驹眼渺挛劫莫矣获燥梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 鞋蕴讫溅左板濒啥买侄惹没唇曾墟溶哟兵令骆苏乐彭盾令砧冰厩绍胶城垢梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 羹悲畸诲脐巳汁衔备脚猿谐皱沫撼耘苞瞅孰苫素转谬浙蝗擒扰微凤吩怜侣梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 圾誉趾汀屎虽增痔咕韦挝义唬牵湖孪暮沙互处刻跟嗓狮甲呼步碾朝跳算歪梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 峰丈渗硅呢榔捆转冬帮炸锋究哆廉剖宁晕屋膛部逞莹烷趣旋骄姜糯簿沃济梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 莆佑住岛机承沟坏轴岭烧幼峡壕氧浦选见花保抖糜责起证魁阔楚蔷梧皖琅梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 埂材锭淘珐旁薄脆最都埂虾瞄摇将藐逐体褒块赠让针蒲撞魄僳欠胳优枫辅梗阻性黄疸病人的麻醉梗阻性黄疸病人的麻醉 济翌唁宪康纽昨徒岛摸叙腮衍混贸驶及罕掷箱苯眷谰冷樱挫