老年鼻咽癌患者放疗后口腔护理.docx

老年鼻咽癌患者放疗后口腔护理 鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗（简称 放疗）是公认有效的首选治疗方法 [1] O鼻咽癌放疗 过程中由于放射野包括腮腺、颌下唾液腺、部分口腔，故放 疗后腮腺及唾液腺受到抑制，腺体分泌减少 [2], 口腔的自洁作用消失，同时，由于老年人唾液腺萎缩，分泌 功能下降，唾液稀少，常导致患者出现咽干、咽痛、吞咽困 难，随着治疗量的加大，可出现口腔黏膜溃疡，这不仅给患 者带来身体上的痛苦，还会使患者产生惧怕放疗的心理压 力。剧烈的口腔黏膜疼痛使患者进食减少甚至不能进食，进 一步可导致营养不良，甚至发生水电解质紊乱，营养缺乏， 使患者不得不中断放疗，直接影响放疗结果。良好的护理有 助减轻患者的不适，我科自2009年6月至2010年5月共收 治老年鼻咽癌患者56例，在放疗期间，配合医师，对口腔 黏膜的放射反应采用相应的护理，取得了较好的效果，所有 患者均成功完成放疗。现将护理体会报告如下。 1临床资料 老年鼻咽癌患者56例，男39例，女17例，年龄66?87 岁，平均71岁。所有患者均通过病理检查确诊。放疗发生 的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部，其中轻度黏膜反应18 例，中度黏膜反应32例，重度黏膜反应6例。 2护理 2 1轻度黏膜反应表现为口腔黏膜红肿、红斑、充 血、口干、稍痛、进食略少。a保持病室内空气清洁，病 室紫外线消毒30 min/d,开窗通风2次/d, 30 min/次，但 要避免对流风，以免老年人体质虚弱，引起感冒。b保持 室内湿度适宜，60%~70%为宜。c风内水落病理检查确诊。 放疗发生的溃疡主要见于舌部、颊部及咽部。保持口腔湿润, 指导患者经常备一饮水瓶，用金银花、麦冬泡水喝，每天饮 水量保持2500 ml以上，使口腔黏膜湿润，口含维生素片、 西洋参、话梅等，促进唾液分泌。 2 2中度黏膜反应 表现为口咽部明显充血水肿、斑 点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。老年人自我照顾能 力差，口腔卫生不良，家属又忽视了口腔的自我护理，使口 腔的自洁作用减弱。a除上述护理外，用生理盐水或蒸憎 水对患者进行口腔护理2次/d,注意动作要轻，以防止碰伤 黏膜及牙龈，增加感染机会。b在溃疡处局部喷西瓜霜、 贝复济，或以洗必泰，甲硝吐、甘油等为主要成分的新药口 泰喷雾，或用康复新20 ml,雾化吸入2次/d。以保护口腔 黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。注意雾化吸入后半小时内 不能进食及饮水，以免降低疗效。老年人局部用药有困难者, 应帮助其用喷洒药務器将药物喷洒到溃疡局部，或用棉签将 药粉蘸到溃疡面，使药物达到最佳效果。进行局部用药时， 应特别注意先进行口腔清洁，除去口腔内残渣粘液，使药物 更好地发挥疗效。C鼓励患者进食营养价值高、所含氨基 酸较齐全、配伍比例好的蛋白质和新鲜的水果蔬菜。避免进 食过冷过热食物，忌酸辣等刺激性食物。d疼痛严重者， 餐前30 min用漱口液含漱，配置方法：2%普鲁卡因溶液100 ml +庆大霉素40万U+维生素B 12 500 um+地塞米 松5 mgo 口含2 min,可减轻疼痛，增加食欲。 2 3重度黏膜反应表现为口咽黏膜极度充血、糜 烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧 痛，不能进食。老年人免疫功能低下，在放疗中易合并其他 系统感染，常采用综合治疗，大量应用抗生素，导致菌群失 调，造成口腔内环境微生态失衡而发生口腔炎。a做口腔 细菌培养和药物敏感试验，根据其结果选用有效的漱口液。 在餐前、睡前，用0 03%咲喃西林和3%碳酸氢钠溶液交替 含漱，可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用5% 碳酸氢钠溶液，每日4~6次用力含漱，每次至少2 min,可 有效抑制白色念珠菌的生长。0 02%咲喃西林有广谱抗菌作 用，若为绿脓杆菌感染可选用0 1%醋酸溶液漱口。用0 5% 灭滴灵含漱或加压冲洗治疗能有效治疗口腔厌氧菌感染。 b采用生理盐水500 ml +庆大霉素16万U+地塞米松5 mg +维生素B610 mg混合含漱2?5 min,随后涂抹口腔溃疡散， 能加速口腔炎的愈合。c同时指导患者做张口运动，使口 腔黏膜皱壁充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防 止口腔继发感染。d还可用用后的粒细胞集落刺激因子安 咅瓦，加入生理盐水20 ml,每日漱口 4?6次。e对反应特别 严重者，给予支持疗法补液或营养物质，维持水电解质平衡， 防止并发症发生。 2结果 患者住院时间21?64 d,平均41 d, 口腔黏膜反应治愈 33例，好转23例，所有患者均成功完成放疗。 3体会 鼻咽癌的治疗，因其原发位置的特殊性及对射线较敏感, 放射治疗是首选，但射线在损伤癌细胞的同时，正常组织亦 会部分损伤。口腔黏膜损伤，是由于射线除直接损伤黏膜外， 并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀痉挛、