2013年项痹病诊疗方案.doc

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断：根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。 （1）发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。好发年龄多在40岁以上。 （2）诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。 （3）临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧等为主症。 （4）病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等多种原因，导致经络阻滞，气血不通，经络不通，不通则痛发为项痹。其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实症状突出。 （5）实验室检查：X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学改变。 2、西医诊断：神经根型颈椎病（西医病名）。诊断标准：参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 （1）诊断依据： ①一般无外伤史，多因职业、睡眠姿势不良或感受风寒所致。 ②急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧。 ③患侧常有颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 （2）诊断原则： ①临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 ②具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病后方可诊断颈椎病。 ③仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。 ④具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 ⑤椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。 （二）疾病分期 1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期，临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3、康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，苔薄白，脉弦。 3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）针灸治疗 1、针刺法 主穴： 颈夹脊穴、大椎、天柱、风池、后溪。 配穴： 风寒痹阻者加风门、风府；血瘀气滞者加膈俞、合谷、太冲；痰湿阻络者加足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交；肝肾不足者加三阴交、太溪、肝俞、肾俞；气血亏虚者加气海、关元。 操作方法： 颈夹脊穴斜向颈椎斜刺，平补平泻。风池针刺时，针尖微向下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府，必须严格掌握进针角度及深度，以免伤及延髓。其余穴位均按常规操作，虚补实泻。根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴加电针，选择疏密波形，留针30分钟，每日一次。 2、灸法：直接灸、艾条灸等。 （二）手法治疗 治疗原则：舒经活血，解痉止痛，整复错位。 1、松解类手法 （1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。 （2）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颇，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。 （3）患者坐位，拿颈项及肩井3～5遍。 2、整复类手法： （1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 （2）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15～30度，然后嘱患者顺着医生的右手在去曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇阻力时，医生顺势以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦轻微的位移感。 （三）牵引疗法 酌情选择颈椎牵引，时间20～30分钟，患者坐位，头部略前倾15°左右，牵引的重量起始位3～5公斤，可逐步加重，以舒