微生物基础革兰阴性杆菌 倪语星ppt课件.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理利用培训;临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群 肠杆菌科 非发酵菌群;肠杆菌科（Enterobactericaeae）;与医院感染有关的条件致病菌;有许多细菌既是肠道的正常菌群，也是条件致病菌。 在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。 1）机体抵抗力下降 2）寄居部位的改变 3）肠道菌群失调 约有40种以上肠杆菌科的菌种可以在临床标本中出现。;二、临床意义;（一）人类肠道外感染;（二）人类肠道感染;三、生物学特性;肠杆菌科的共同特性;四、微生物学检验;肠杆菌科细菌与其它革兰阴性杆菌的区别;首先根据苯丙氨酸脱氨酶和VP试验，将肠杆菌科14个菌属分为三个组： 1）苯丙氨酸脱氨酶阴性和VP试验阴性：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属和爱德华菌属。 2）苯丙氨酸脱氨酶阴性和VP试验阳性：克雷伯菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、泛菌属、沙雷菌属、耶尔森菌属。 3）苯丙氨酸脱氨酶阳性和VP试验阴性：变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属。;大肠埃希菌革兰染色;大肠埃希菌菌落特征（血平板）;大肠埃希菌菌落特征（MAC）;临床意义; 又可分为3个亚种： 肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 鼻硬结亚种（subsp. rhinoscleromatis）;肺炎克雷伯菌革兰染色;肺炎克雷伯菌荚膜染色;肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）;肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）;肺炎克雷伯菌粘丝试验;克雷伯菌属与其他条件致病菌鉴别; 克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症;肺炎克雷伯菌是临床标本中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎。该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院病人中可高达20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。;肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症。 近年在一些亚洲地区（特别是台湾和韩国）由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势。;大肠埃希菌和??雷伯菌属的主要耐药机制;ESBL的耐药特点;以下情况提示产ESBLs菌感染;ESBL敏感报告;ESBL菌株的治疗原则;菌株的治疗原则;是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。; 肠杆菌属细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。是导致革兰阴性菌对1～3代头孢菌素、单环β-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗菌药物。 近年发现已有质粒介导的AmpC酶出现，主要影响大肠和肺炎克雷伯菌。;非发酵革兰阴性杆菌;概述;分类、命名;非发酵菌的基本鉴定要求;重要的鉴定试验;铜绿假单胞菌;生物学特性;铜绿假单胞菌的耐药性;1994-2005年 3764株铜绿假单胞菌敏感率;1、联合用药 方案;给药后时间;如果是PDR-PA;鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌;不动杆菌致病性;NPRS data; 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌还剩下什么药？;谢谢