2016执业考试-大苗彩色笔记全套.pdf

2016年大苗老师呼吸系统同步彩色笔记 2015 年 40 分) （ 黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点 第一节 慢性阻塞性肺疾病 （一）慢支（２分） 1.定义：咳嗽、咳痰持续3 个月以上，连续2 年或以上 （3 月+2 年），清晨痰多， 如咳嗽、咳痰+喘息=慢性喘息性支气管炎 2.病因：吸烟（最常见，最重要），主要是损伤上皮细胞， 杯状细胞增多致粘液分泌增多，咳粘 液痰；纤毛功能下降，咳脓痰。 感染：最常见的发作，加重原因，主要是病毒感染+细菌感染：细菌感染以肺炎球菌及流感嗜血杆 菌为主（慢支感染球流感）。病毒感染以流感病毒、鼻病毒和腺病毒为主（慢支感染流鼻血 （腺病 毒） 所有呼吸系统疾病急性加重或者发作的原因都是感染。 慢支的病理改变：早期病变在小气道，小气道功能异常表现为 （一大一低一增加）一大为闭合容 积增大，一低为肺动态顺应性低，一增加为肺静脉顺应性增加。 肺动态顺应性的降低是测定慢支 病人肺功能最敏感的指标。 首先检查：肺功能 慢支的病人最典型的肺功能改变是最大呼气流速曲线降低，提示小气道病变。 最大呼气流速—选慢支 治疗：首先控制感染，痰多不易出用氨溴索，不能用中枢镇咳药（如可待因），所有呼吸系统痰多 的病人禁用可待因。加重呼吸道堵塞。 最重要的预防措施：戒烟 病程发展：慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病→肺性脑病 慢支+肺气肿=COPD 1.慢支 COPD 肺气肿支气管哮喘 ARDS 首选检查方法：肺功能 2.肺心病首选检查：x线 3.肺性脑病首选检查：血气分析 所有的COPD病人首选检查都是肺功能吗？不全是，COPD病人昏迷了就不能用肺功能检查。 轴的两个考点是：首选检查+引起原因。 （二）COPD （慢阻肺） ★★★★ 只要55 岁以上，咳嗽咳痰反复5 年以上，直接诊断COPD 。没有COPD 选慢阻肺。 肺+心脏=肺心病 肺+ 昏迷=肺性脑病 慢支、肺气肿病人出现不完全可逆气流受限就是COPD 不完全可逆和阻塞性通气障碍是诊断COPD的两个必要条件 一、病因：与慢支有关。COPD 与吸烟有关。 二、发病机制： 1、炎症机制：使小气管失去支架导致肺泡弹性回缩力下降。 2、由于中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞，特别是中性粒细胞的活化聚集，导致气道、肺实质、 肺血管出现慢性炎症。 3.炎症导致蛋白水解酶分解，破坏肺组织，出现肺大胞导致肺气肿 4. α1-抗胰蛋白酶缺乏， 破坏肺组织导致肺水肿，常出现家族性肺气肿，多见于北欧。与我国 无关。 三、病理改变 1、早期同慢支表现：早期病变在小气道，小气道功能异常表现为 （一大一低一增加）一大为闭合 容积增大，一低为肺动脉顺应性低，一增加为肺静脉顺应性增加。 2、中后期主要是大气道功能异常：表现为肺通气功能障碍，FEV 及最大通气量下降。 1 COPD 的气流受阻，不完全性可逆；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 3、晚期炎症反复感染融合形成肺大疱，导致通气血流比例失调，从而导致2 型呼衰。 四、临床表现* （咳痰 喘） a标志性的为气短或者呼吸困难。早期没有肺气肿。早期是慢支。 b中后期病人有肺气肿的全部症状：触诊语颤减弱 叩诊过清音,心浊音界缩小 肺下界下移 呼吸音 减弱。 。 c.3症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳 嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 题目中慢支病人痰量突然增多、出现黄色脓性痰 表示慢支急性发作。 所有下呼吸道出问题都是呼气相延长，上呼吸道出问题 都是吸气相延长 d 语颤减弱：水多 气多 厚了 堵了 语颤增强：实变 梗死 空洞 五、辅助检查 首选：肺功能检查 表现为阻塞性通气障碍。 1、 COPD：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)70%，此指标一秒率也是评价气流受 限、诊断COPD 最常用的指标。 2、 FEV1%预计值是判断COPD 病人的病情严重程度。 3、 诊断肺气肿最佳指标：RV/TLC （残气容积/肺总量）40% 同时也是诊断COPD 的银标准 六、COPD 严重