新生儿病房医院感染目标监测.ppt

= 不同出生体重新生儿脐/中心静脉导管相关血流感染率 ×1 000‰ 不同出生体重新生儿呼吸机相关肺炎感染率  = ×1000‰ 器械相关医院感染率 例：出生体重≤1000g组的脐/中心静脉导管相关血流感染率=2/118×1000‰= 16.9‰ 例：出生体重≤1000g组的呼吸机相关肺炎感染率=3/110×1000‰= 27.27‰ 注意事项 登记感染病人时，需与临床医生沟通，确诊感染病人。 （例次）感染率为％，日（例次）感染率呼吸机相关性肺炎、 脐/中心静脉导管相关性血流感染均‰。 例次感染人数、率，均大于或等于感染人数、率。 监测结果 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理 边监测 边反馈 边干预 * * 新生儿病房医院感染目标监测 2011.5.5 我国历史上若干医院感染暴发事件 1991年，某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2008年，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感 染，8名死亡。 2009年，山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； 2009年，天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 …… 　　为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行 ?新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；　 ?与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； ?医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测； ?流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒 ？ NICU中收治病人数与院内感染发生率的关系 什么是目标性监测？ 目标性监测 targeted surveillance : 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。 监测人群或部门的定位 重点为具有高感染危险的病人 病人的护理病区 重症监护病房, 心胸外科，肿瘤病房 特殊人群 新生儿, 移植病人, 血液透析病人 操作/设备 CT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 特殊的病原体 – MRSA, VRSA 如何选择目标性监测项目？ 感染控制计划的目的 感染并发症的危险频度或水平 病区 患者人群 操作 发病率；死亡率；费用 预防的可能性 基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项目 为什么做新生儿目标监测？ 监测目的 监测高危新生儿医院感染发病率； 建立高危新生儿医院感染数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 评价控制效果。 住进新生儿病房的所有新生儿； 监测人群 入新生儿病房超过48小时发生的感染；转出到其他病房后48小时内确定的感染。 监测对象 新生儿按出生体重分类 正常体重儿≥ 2500g ～＜4000g 低出生体重儿＜2500g 极低出生体重儿＜1500g 超低出生体重儿＜1000g 巨大儿：体重＞4000g 监测指标 将新生儿按出生体重分为四组：＞2500克、1 501-2500克、1001-1500克、≤1000克。 监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP 监测定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 器械相关性感染定义 脐/中心静脉导管相关血流感染 监测定义：感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 器械相关性感染定义 CR-BSI感染标本的采集方法 保留导管：至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。 导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交进行半定量平板滚动培养。 填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须≤5分钟。 合格 标本 前期准备工作 医务人员的教育和培