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ESC2023急性冠脉综合征（ACS）指南：更新要点总结

欧洲心脏病学会（ESC）于2023年8月25日发表了新版《急性冠脉

综合征管理指南》（以下简称《指南》），列出的推荐意见共有193条，

I类推荐106条，II类推荐70条，III类推荐17条。指南内容包括：急性

冠脉综合征的诊断，疑似患者的初步治疗，该类患者急性期管理、抗血栓

治疗、住院期间管理、侵入性治疗技术及多支血管病变的管理，以及冠状

动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）的管理和长期治疗等。

一、急性冠脉综合征的综合管理：

新《指南》强调急性冠脉综合征（ACS）临床表现多种多样，患者可

以从无症状到持续胸部疼痛、血流动力学不稳定或心源性休克、甚至心脏

骤停，通过综合考虑症状、体征、心电图以及高敏肌钙蛋白的变化，可以

对疑似ACS的患者进行诊断、分级和风险评估。（图1）：

新《指南》强调根据初诊时的12导联心电图，快速将ACS患者分为

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非-ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），

以便引导相应的治疗路径（图2）。

新《指南》建议通过5个“Think”，掌握ACS患者管理策略（图3）。

第一个“Think”是在初步诊断和评估时，根据“A.C.S.”进行判断：A

（Abnormalities心电图异常）、C（Context临床表现）和S（Stability

病情是否稳定）。这些是医生接诊ACS患者时首先需要考虑的因素。

第二个“Think”是根据初步评估结果，决定是否立即进行侵入性诊疗：

对于STEMI患者，需要立即直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）；而对

于具有非常高风险特征的NSTE-ACS患者，则需要立即实施紧急策略，包

括血管造影术，如果需要，可以立即行PCI治疗；对于具有高危特征的

NSTE-ACS患者，应该考虑早期介入干预策略，应考虑24小时内进行血

管造影。

第三个“Think”是抗栓治疗策略，即联合应用抗血小板和抗凝治疗来治

疗ACS患者。

第四个“Think”是由于大多数ACS患者最终进行血运重建，应根据患

者的实际情况，包括合并症等因素，权衡选择PCI还是冠状动脉旁路移植

手术（CABG）。

第五个“Think”，一旦确定了ACS的最终诊断，就必须采取措施预防

复发事件并优化心血管风险控制方案，包括药物治疗、生活方式干预和心

脏康复，以及社会心理因素的干预。

二、新增的推荐意见总结

1、ACS患者抗血小板和抗凝治疗建议

1.1如果ACS患者因接受冠状动脉旁路移植术而停止双联抗血小板治

疗（DAPT），推荐在术后恢复DAPT至少12个月（I/C）。

1.2对于年龄较大的ACS患者，尤其是出血风险高的患者，P2Y12受

体抑制剂或可考虑使用氯吡格雷（IIb/B）。

1.3经过3-6个月DAPT后，无事件发生且无高缺血风险的患者，应

考虑采用单一抗血小板治疗（最好使用P2Y12受体抑制剂）（IIa/A）。

1.4可考虑使用P2Y12受体抑制剂单药治疗替代阿司匹林单药长期治

疗（IIb/A）。

1.5对于高出血风险患者，可考虑在DAPT治疗1个月后使用阿司匹

林或P2Y12受体抑制剂单药治疗（IIb/B）。

1.6对于需使用口服抗凝药的患者，或可考虑在6个月时停用抗血小

板治疗，同时继续使用口服抗凝药（IIb/B）。

1.7不推荐在ACS事件发生后的头30天内采取抗血小板治疗的降级

（III/B）。

2.针对心脏骤停和院外心脏骤停的建议

2.1推荐对所有心脏骤停后昏迷的患者进行神经系统预后评估（不早

于入院后72小时）（I/C）。

2.2应考虑按照相关规定将院外心脏骤停患者转诊至心脏骤停治疗中

心（IIa/C）。

3.对于侵入性策略技术方面的建