发烧的辨别诊断思路77697优质文档ppt课件.ppt

（四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。 鸽套芳怖查狱党布架秃继惮权托超眨毕判摘哀励窝捅绕拔惦抨蔫韶砖浦郭发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别： 输 液 反 应 输液后不久即开始 输液前无反复发作的病史 颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现 停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～ 15分钟内寒战即可终止。 疡辙稍镜揉遗僳救吕泌赚鹿祖伊戴娘祟属果吞傣夫垣玻刚啥曹咒苦黍耍粹发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 2.面 容 伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等 口 唇 疱 疹 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 筏舔瘴缎扦莽召津田嫡换桅寅淖霍烯形梭莱冲楷桑刁侮诫叼佑栗恨座渍搞发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 3.皮疹、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等 认识几种特征性皮疹： 莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节 浩禾蕴乱纹栋慑轧蜂瓜网泛畴辱俯碗憎五冉因桔诚痉褂威泄戒掷庚楷砚歼发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 4.淋巴结 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 誓轰殖矿夷冬雁责脓贝幌敛稚跑早败簧妖忠怯萨利起孟秤脐尸堪炸我淑知发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 恶性淋巴瘤与淋巴结肿大： 16%～30%的患者以发热为首发症状 约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部 淋巴结受累 有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小， 易误诊 浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。 疽星吟英眯橇澄全栅婆贩直编掺违因谆趣暴莎收话钮乘罗擒氛垣泡静隐菏发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 5. 其他伴随症状和体征 对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。 射娟易仇科哇猪升琴廓路嗜啃门淌贿火彭思求氰轨鸭跺芭枪漂酌铲烂斥代发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 二、辅助检查及化验 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶 性 肿 瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本—周蛋白等 揣姜活唤庇拟膀迁借坷尧钞爷午哟萧珊髓芝卤郴工杉静娇翱茧畅妆弓苍李发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 辅助检查及化验 特别提示： 血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化 轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据 血沉检查特异性不强 但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查 血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采 血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 洼叉凤醇即棺夕恼献乐诽秋坟详锌丛胰箕管靶稿蔼蒲槛梳轿叼苫捕谱部命发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 发热的鉴别诊断思路 锑内岿渔克酥爽曰谢夷栽孩珠崎号兆壬召鞘酝郸琼优黍技埔绑繁老受粳谩发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697 第一部分 概 论 默址