胆囊肿瘤性病变的超声诊断.ppt

声像图特征 ： 隆起型1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实性回声2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀或不均匀3、基底宽，蒂短小 声像图特征 ： 肿块型1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显示模糊2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时有强回声3、合并结石可见强回声伴声影4、CDFI：团块内可见血流信号 声像图特征 壁肥厚型1、胆囊壁非均匀性肥厚，并且回声强度不均匀2、胆囊腔变小，显示模糊3、胆囊外形欠规则 声像图特征 ： 混合型1、胆囊腔内见乳头状团块突入，胆囊壁不均匀肥厚2、胆囊腔形态欠规则3、胆囊腔变小或显示模糊 转移征象 胆囊癌易侵犯肝脏及早期转移 超声诊断间接特征： 肝门部胆管阻塞，肝内胆管扩张 肝实质浸润及肝内有转移灶 胆囊颈部和胰头淋巴结肿大 胆囊癌CDFI表现 胆囊壁和肿块内可探及丰富的高速低阻动脉血流信号，RI多0.40 炎症所致的胆囊壁增厚，较少探及动脉血流信号，且速度较低 图 鉴别诊断 1.胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变,如:慢性胆囊炎,腺肌增生症,良性腺瘤,息肉等. 鉴别要点： (1)慢性胆囊炎多属均匀性增厚,内壁较规则,厚度不如癌显著, (2)腺肌增生症在壁内显示为小囊状结构为其特征. 鉴别诊断 2.囊腔内回声性病变形成的肿块伪像:如:无回声或声影不明显的堆积状泥沙样结石,陈旧性的稠厚胆汁团或脓团,凝血块等. 鉴别要点： 这些异物与胆囊壁有明显分界线,且改变体位可移动,易于作出鉴别. 胆囊内隆起性病变的鉴别 胆固醇息肉 腺肌瘤 腺瘤 腺癌 形态 颗粒状或乳头状 壁局部增厚隆起 乳头状或分叶状 圆球形或不规则形 大小 10mm 不定 10mm 20mm 回声强度 中等或强回声 强回声 强回声 不均呈混合性 基底 窄,有蒂 宽有蜂窝状小暗区 较宽或有蒂 宽 后方声影 无 无 无 无 移动性 无 无 无 无 好发部位 体部 底体部 体颈部 底颈部 单发或多发 多发 单发 单或多发 单发性 Thank you for your listening! Tankertanker Design 胆囊肿瘤性病变的超声诊断 解剖结构 胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内，呈囊泡状鸭梨形 大小：长约7-9cm，直径约2.5-3.5cm，壁厚0.3cm 毗邻结构： 前外—肝右叶 内后—十二指肠、胰头 下—横结肠、右肾 基本扫查方法 患者仰卧位或右前斜位置 必要时膝胸卧位或站立位 右手向上抬举，于右肋弓下、右肋间，多方向，多切面扫查 防止将下腔静脉、门静脉误认为是胆囊 正常切面声像 胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的哈氏囊 胆囊壁光滑，胆囊内胆汁为 无回声，透声性好。 胆囊壁厚均匀，0.3cm 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑 定义与分类 定义：胆囊内附壁性良性或恶性赘生性或肿瘤样病变 大体病理分类：按胆囊隆起性病变的病理组织 特点分五类:1.胆固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺瘤 5.腺癌 Chistensen从病理组织学分类,除恶性的腺癌 外,分为两类： 良性肿瘤 良性假瘤 1.上皮性 1.增生性 (1)腺瘤(乳头状) (1)腺瘤样增生 (2)腺瘤(非乳头状) (2)腺肌瘤样增生(腺肌瘤) 2.支持组织 2.息肉(1)胆固醇性(2)炎性 (1)血管瘤 3.异位组织(1)胃粘膜(2)肠粘膜(3)胰腺组织(4)肝组织 (2)脂肪瘤 4.其他 (3)平滑肌瘤 (1)纤维黄色肉芽肿样炎症 (2)寄生虫感染(3)其它 (4)颗粒细胞瘤 临床上较常见： 胆固醇息肉（良性假瘤） 腺瘤 腺癌 胆固醇息肉 胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，沉积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成向黏膜表明突出的小结节 弥漫型和限制型（后者多见，呈息肉样表现） 最常见的胆囊瘤样病变 临床表现与慢性胆囊炎、胆囊结石相似 声像图特征 弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，回声显著增强，不均匀，伴胆囊壁多发 彗星尾征，此型少见。 局限型： 一般为多发，以胆囊体多见 体积小，最大直径多小于10mm 形态多呈颗粒状，有蒂或基底较窄 内部呈强回声或中等回声，后方无声影 胆固醇息肉 胆囊腺瘤 病理： 单纯性腺瘤和乳头状腺瘤 体积较小，呈圆形或乳头状，偶有蒂，乳头状腺