ACoRN教程修改版.ppt

液体平衡和低血糖 每日经口喂养和静脉输液的最少液体摄入量 * 日龄 基本经口喂养摄入量 基本静脉摄入量 第1天 最多12ml/kg/3h 10%葡萄糖液3ml/kg/h 第2天 最多12ml/kg/3h 10%葡萄糖液4ml/kg/h 第3天 最多15ml/kg/3h 10%葡萄糖液+NaCl 5ml/kg/h ≥4天 最多18-20ml/kg/3h 10%葡萄糖液+NaCl 6ml/kg/h * 维持血糖≥2.6mmol/L 代谢需求正常，糖速 4-6mg/kg/min即可。 4ml/kg/h的奶 3ml/kg/h的10%葡萄糖 肠内及场外补液相结合 液体平衡和低血糖 不同血糖水平监测方法 * 血糖水平 监 测 方 法 ＜2.6mmol/L 喂奶1h或下次喂奶前，或静脉输糖后半h 2.6-3.3mmol/L 每次喂奶前，或静脉输糖者Q4-6h测定 ＞3.3mmol/L 连续2-3次喂奶前，或静脉输糖者Q46-8h监测。过渡至完全肠内喂养，连续2次 ＞3.3mmol/L可停测。 液体平衡和血糖-病史 * 液体平衡和血糖-体格检查 观察：体重、皮肤颜色 外科情况、呼吸情况 检查：脱水征、神经系统、循环系统 喂养及消化情况 * 体温调节-关键概念 所有新生儿都有体温不稳定的危险。 下列新生儿更易发生低体温。 严重寒冷损伤可能影响复苏和病情稳定的效果。 高体温可能增加发病率及死亡率。 * * 体温不稳定的高危因素： 未檫干身体 寒冷环境 早产儿、SGA 病情危重患儿 先天畸形（脏器外露） 体温调节 * 感 染 * 感染危险因素、初步评估发现特定警告信号、临床情况恶化 感染？ 一旦怀疑败血症，立即行血培养和抗生素治疗，不能延误。 感染-病史 * 9 产前 产时 产后 转运 患儿目前情况和病情变化 患儿能否耐受转运过程中的危险 转运机构的资源 转运方式、途径和路程 天气情况 与家属的沟通 * 决定转运须考虑的因素 * ACORN教程 * ACoRN? ACoRN: Acute Care of at-risk Newborns 将高危新生儿的评估、监护、诊断、干预和治疗等方面整合在一起的实用临床教程，也实用于经过复苏的新生儿的进一步稳定。 1 * 学到什么？ 1. 明确某个高危或患病新生儿可以从ACoRN获益。 2. 明确某个高危新生儿是否需立即复苏。 3. 对该高危儿进行系统评估。 4. 提出初步诊断，并开始危重情况下的特殊治疗。 5. 明确某个高危儿是否需转运，并进行转运前准备。 * ACORN的结构 1 高危儿 呼吸系统 神经系统 外 科 系 统 液体平衡和血糖 心血管系统 体 温 调 节 5 问题列表 6各系统流程 7 考虑转运 2 复苏 3 初 步 评 估 8 支持 4 感染 * 2   基本框架是步骤1-4：观察每一个新生儿的症状体征，以发现一些“警告信号”，有助于 判断该新生儿： 1：是否高危 2：是否需立即复苏 3：是否在某些系统有潜在的问题 4：是否存在感染的可能 * 3 ACORN的过程 * 检查每一项“警告信号”，并做标记： □框内打√，说明存在该项 “警告信号” □框内空白，说明未发现该项 “警告信号” □框内打？，说明该项尚未评估完成 任何带有“★”的“警告信号”都提示同时为感染的“警告信号” 复 苏 -关键概念 复苏所占的时间很短，但却非常重要。 新生儿心肺功能障碍最常见的原因是由呼吸问题造成的低氧血症。 复苏器材和经过培训的复苏人员必须随时待命。 如新生儿情况恶化，重新回到复苏流程是必要的。 注意体温的控制。 * * 完成核心步骤后是继续复苏还是直接进入ACoRN的初步评估主要取决于： 是否建立有效的通气 心率是否＞100次/分 呼吸系统-关键概念 建立通气、避免低氧血症是胎儿循环向正常新生儿循环转变所必需的。 新生儿心肺功能衰竭最常见原因是缺氧。 严重呼吸窘迫是呼吸衰竭的先兆，需立即干预。 呼吸窘迫可以是感染的表现，需即刻开始治疗。 早产儿代偿能力差，需较早开始干预。 ACoRN呼吸评分可以指导干预。 * 5 治疗目标： 1.确保充足的通气和氧合 2.提供早期的干预和支持 呼吸系统 呼吸评分（适用于自主呼吸包括使用CPAP的新生儿，但不适用于机械通气者） 分数 0 1 2 呼吸频率 40-60 60-80 ＞80 需氧 不吸氧 ≤50% ＞50% 吸气性凹陷 无 轻到重度 重度 呻吟 无 刺激后存在