25、日本血吸虫病规范.ppt

实验室检查 直肠粘膜活检 黏膜黄斑、息肉、充血、水肿、溃疡、瘢痕 检出虫卵 肝功能检查 早期肝炎：球蛋白↑ ALT ↑ 晚期肝硬化：白蛋白↓ A/G ↓ 影像学检查 免疫学检查——血吸虫特异性抗体 并发症 肝硬化并发症 上消化道出血 20% 肝性脑病—晚期，腹水型 继发感染 肠道并发症 肠梗堵 结肠癌 阑尾炎 血吸虫病流行过程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 受感染的人和动物 特别是患者和病牛 虫卵随粪便入水 钉螺的存在与滋生 人畜皮肤黏膜接触役水 普遍易感 青壮年农民、渔民较多 流行病学 ?水网型 ?山丘型 ?湖沼型 1956年 疫区分型 1995年 1% 14% 85 % 流行病学 Water net type 水网型血吸虫病流行区钉螺孳生环境 Mountainous and hilly type 山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境 Marshy type 湖沼型血吸虫病流 行区钉螺孳生环境 传染病的基本特征有哪些？ 日本血吸虫全球分布 血吸虫病流行过程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 乙类传染病 对患者和病牛普查，普治 加强粪便和水的管理 灭螺是关键 避免接触疫水 涂抹药膏、乳剂；预防性用药 预防 Thank You! 急性期病变 粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 * L/O/G/O 病例分析 患者男，22岁，食用醉蟹后4天出现腹胀、腹痛伴发热，体温最高38℃，6天后出现胸闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾在多家医院进行抗感染治疗，未见好转。6月13日于我院就诊。查体：T 38℃，P 90/分，R 20/分，Bp 125/80mmHg；急性面容，神志清，肺脏听诊：右肺肺泡呼吸音增强；心脏检查未见异常；腹壁紧张度增强，全腹压痛，反跳痛（—）；全身散在荨麻疹。 辅助检查：WBC 18.3×109/L,E 15%，E 2.5×109/L，ESR 65mm/h；胸片：两肺炎性改变；腹部平片：不完全性肠梗阻；B超：右髂窝少量积液 诊断 第十二讲 日本血吸虫病 医学系 孙晓佳 1958年，人民领袖毛泽东读到《人民日报》上报道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔”，写下《送瘟神》的壮丽诗篇。 就血吸虫所毁灭我们的生命而言，远强于过去打过我们的任何一个或几个帝国主义。八国联军、抗日战争，就毁人一点来讲，都不及血吸虫。 毛泽东主席在送瘟神二首后记中写道： 你所不知道的忠贞血吸虫 日本血吸虫是寄生虫界的模范情侣，成虫一旦成婚，新娘会终生拥抱新郎，常住门脉系统（主要是肠系膜下静脉内）每日专心致志为之生儿育女 日本血吸虫?形态 成虫 毛蚴 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 童虫 虫卵 日本血吸虫?虫卵 虫卵 Egg 大部分寄生于肠粘膜、肝内 部分从肠壁穿透血管， 随粪便排出体外 引发虫卵肉芽肿、 血管纤维化 肠壁嗜酸性脓肿 严重者结核性虫卵肉芽肿 肝是酸性脓肿 严重者肝纤维化 毛蚴 Myracidium 最快10秒钟可钻入皮肤，之后入肝，在其中发育为成虫，雌雄配对后合抱，至肠系膜下静脉定居 尾蚴的生物学特性 尾蚴具有向光性 含有血吸虫尾蚴的水称为 血吸虫病“疫水” 尾蚴 Cercaria 人体内阶段 人体外阶段 日本血吸虫?生活史 ?宿主 ?尾蚴感染 ?童虫移行 ?成虫寄生 ?虫卵去向 日本血吸虫?生活史 日本血吸虫?致病性 尾蚴 童虫 成虫 虫卵 尾蚴性皮炎 溶组织蛋白酶 肺炎 机械性损伤 营养不良 血管内膜炎 夺取营养 机械性刺激 肝、肠纤维化 虫卵肉芽肿 CAg 血吸虫病肾病、关节炎 形成IC 1.致病机理* 临床表现—急性 成虫大量排卵期——急性血吸虫病 发生于初次大量感染或再次严重感染后1个月，病程一般不超6个月 1、发热 感染程度决定热度、时间 38-40℃，间歇热、弛张热、不规则低热，重症者类似伤寒 少则2周，大多1个月，重者数月 荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、支气管哮喘。伴嗜酸性粒细胞增多 荨麻疹最常见，躯干、四肢 发热早期 2.过敏反应 尾蚴性皮炎 5min 10min 20 min Skin penetration by S. mansoni 童虫移行—发热，食欲减退、腹部不适。半数以上腹痛、腹泻，少数粘液脓血便 腹泻：3-5次/日，多为稀水样便，少数有粘液、脓血，里急后重可有可无 重症者可高度腹胀、腹水、类似结核性腹膜炎 3.童虫移行、成虫寄生 消化系统症状