吸入麻醉药-护理PPT.ppt

吸入麻醉药概述 邓莹 * 　概述 　全身麻醉药（general anesthetics）简称全麻药，是能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而可实施外科手术的药物。 　 凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物， 称为吸入麻醉药（ inhalatlonal anesthetics， inhaled anesthetics）。 * 一、简史 　　　1798年，英国化学家 Humphry Davy开始研究氧化亚氮（N２Ｏ）的化学和作用机制。他自己吸入N２Ｏ后牙痛消失，并发现N２Ｏ可使人产生类似歇斯底里的现象，故取名“笑气”。他于1800年发表了研究成果，建议将N２Ｏ用于手术，但当时并未引起人们的注意。 　　40多年后，根据美国牙医Wells本人的建议，用深呼吸吸入N２Ｏ拔除他的一颗上门齿，未出现任何疼痛。但以后在波士顿演示时，却因过早拿走气囊而失败了。这使 N２Ｏ的应用受到挫折。 * 　　1842年，美国 Crawford Loｎg首次应用乙醚麻醉进行手术，但因他住处偏僻且未发表研究成果，故未公之于世。 　 1846年 9月 30日， Willam T．G． Morton用乙醚拔牙取得满意效果，10月16日在马萨诸塞总医院演示乙醚麻醉进行外科手术也获得成功。这被认为是近代麻醉学的开端，麻醉从此进入了历史的新纪元。 * 　　氟烷是２０世纪５０年代中期问世的新型吸入麻醉药，由于麻醉作用强，诱导迅速平稳，苏醒快，术后恶心呕吐少，以及不易燃烧爆炸而被广泛应用。 　　但因氟烷的一些不足，尤其是增强肾上腺素诱发心律失常的作用以及肝毒性等，又促使人们重新探索新的吸入麻醉药。 二、分类 气体吸入麻醉药包括氧化亚氮、乙烯、环丙烷 挥发性吸入麻醉药又分为烃基醚，卤代烃基醚和卤烃三类 卤代烃基醚包括甲氧氟烷（二氟二氯乙基甲醚）、恩氟烷、异氟烷、七氟烷及地氟烷 理想 ⑴麻醉作用为可逆性，无蓄积作用； ⑵安全范围广； ⑶麻醉作用强，可使用低浓度； ⑷诱导及清醒迅速、舒适、平稳； ⑸化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质； ⑹在机体内代谢率低，代谢产物无毒性； ⑺无燃烧爆炸性； ⑻制造简单，易提纯，价廉； ⑼产生良好的肌肉松弛； ⑽能抑制不良的自主神经反射； ⑾具有松弛支气管作用； ⑿无臭味，对气道无刺激作用； ⒀对呼吸、循环抑制轻； ⒁不增加心肌对儿茶酚胺的应激性； ⒂对肝、肾无毒性； ⒃无依赖性及成瘾性； ⒄无致癌及致畸作用。 现实 很骨感！ 注意 所有的吸入麻醉药对呼吸和循环系统的功能均有影响，同样地也会影响到各系统器官的功能。 吸入麻醉药的副作用 （一）心血管系统 1．血压 2．心率 3．心脏功能 4．全身血管阻力 5．肺血管阻力 6．冠状血流 7．心律失常 （二）呼吸系统 1．呼吸频率 2．呼吸道阻力 3．功能余气量 （三）泌尿系统 所有挥发性麻醉药可产生剂量依赖性的肾血流量降低、尿少以及肾小球滤过率下降。吸入麻醉药对肾毒性作用将在以后进行论述。 （四）肝脏 （五）中枢神经系统 （六）生殖系统 （七）骨骼肌系统 （八）红细胞 MAC 肺泡最低有效浓度（minimum alveolar concentration, MAC）,其定义是在一个大气压下有50％病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。 吸入麻醉监测 监测呼吸回路中麻醉气体浓度 呼气端 吸气端 监测呼气末CO2浓度 必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警 推荐监测麻醉深度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO） 吸入麻醉相关不良反应 吸入麻醉后躁动 儿童和青少年患者发生率为高，疼痛可能是促进躁动的一个因素 吸入麻醉后苏醒期的躁动与麻醉药没有完全从体内清除，较低浓度的吸入麻醉药增强伤害性感受有关 学龄前儿童七氟醚麻醉后80%出现苏醒期躁动，其具有自限性，一般为10-20min 药物干预包括阿片类、丙泊酚、右美托咪啶（可能出现苏醒延迟） 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV） 术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关 抗恶心呕吐药（昂丹司琼或托烷司琼、地塞米松）可以有效防治PONV 联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药物相关的PONV的发生率 恶性高热（MH） 挥发性吸入麻醉药（尤其是氟烷）可能会诱发恶性高热 早期表现为肌肉强直，体温快速升高（40℃，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊