重型颅脑损伤护理查房培训课件.pptx

重型颅脑损伤护理查房;流行病学

颅脑损伤发生率三‰,次于四肢伤居第二位,其死亡率（四%~五%）和致残率高,居第一位.多见于交通,常与身体其他部位de合并损伤同时存在.

我国每年约有一零万人死于创伤,其中有一半死于致命de颅脑创伤.而且颅脑创伤de致残率也非常高,给社会和家庭带来巨大de负担.而重型颅脑损伤de死亡率高达三零%～五零%.对预后起决定性作用de是脑损伤de程度及其处理效果.因此,重型颅脑创伤de救治是神经外科医师面临de主要问题之一.

;一.颅脑损伤概念、病因及机制;;病因:最常见de原因是车祸,占五零%左右.其次为跌伤、坠落伤,各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部de打击伤和挤压伤.

好发于一五-四四岁,平均年龄在三零岁左右,男性为女性de二倍.

发生机制:

(一)致伤因素:外力作用方式,力de大小、速度、方向及频次；

(二)损伤性质:致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织de结构和密度不同所造成de头皮、颅骨和脑损伤de情况亦不同.

;(一)挥鞭样损伤

(二)传递性损伤

(三)胸性部挤压伤:

;按解剖部位和层次分类:头皮、颅骨、脑损伤

按是否与外界相通分类:闭合性和开放性

按损伤de先后因果分类:

原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、

弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）.

按累及范围分类:

局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫

性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀.

按昏迷程度分类:Glasgow昏迷计分法

轻型:一三-一五分,伤后昏迷在三零分钟内；

中型:九-一二分,伤后昏迷在三零分钟至六小时；

重型:三-八分,伤后昏迷在六小时以上,或在伤后二四小时内意识恶化再次昏迷六小时以上者；有人将其中de三-五分列为特重型.

按伤情轻重分类:

;

轻型;颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,却又是可逆de

继发性病变,如不及时发现及时处理,可引起脑疝危及生命.

;一、Glasgow昏迷评分法颅脑创伤de分级采用国际通用de格拉斯哥分级评分（Glasgow-GCS昏迷评分）.所有颅脑外伤de病人在处理de时候,都要参考此评分,并在病例上有详细de记录.此评分具体内容分三个方??:病人de睁眼反应、语音反应和运动反应.这三部分相对应de分值加起来就是病人de昏迷评分,评分最低是三分,最高是一五分.分数越高,说明病人de相对病情越轻.;Glasgow昏迷评分法;Glasgow(GCS)昏迷评分－国际通用de评价标准:一三-一五分为轻型,九-一二分为中型,

三-八分为重型.;;

;急救处理;评估病情;一、意识

意识障碍de程度可视为脑损伤de轻重；意识障碍出现de迟早和有无加重,可作为区别原发性与继发性脑损伤de重要依据.观察意识状态既要判断有无障碍,又要注意其程度及变化.

意识障碍分为:

意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷.

;根据意识障碍de程度及变化趋向,可提示病情de轻重、稳定、好转或恶化.

患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射,说明病情在好转.

由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷,提示颅内压增高.

颅脑手术de患者清醒后再次出现意识障碍,考虑是否发生颅内出血.

;二、瞳孔;观察瞳孔de大小、对光反应de灵敏度、两侧瞳孔de形状是否对等.

患侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑疝；

双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,提示脑干损伤或临终表现；

一侧瞳孔先缩小继之进行性散大,对光反射减弱或消失提示小脑幕切迹疝.

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;（一）危重昏迷病人抢救及转运

遇到危重de昏迷病人,一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件de创伤中心.如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克,第一步是抗休克治疗,即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏de平稳.

如果有头皮外伤出血,应该先做止血包扎再转送.因为即使是单纯de头皮损伤,若不包扎,也可能由于大出血而造成失血过多而休克.一定保持呼吸道通畅,必要时就地气管插管.;对于危重病人,在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸,脉搏、血氧等指标.

车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者,搬运时要小心并按常规佩戴颈托,否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫,后果严重,应尽量避免.;（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则

急诊颅脑创伤病人接诊处置规范:

第一,监测生命体征,观察意识状态.病人是否清醒与其预后有相当大关系.相对说清醒de病人症状比较轻,昏迷de病人比较重,需要优