医疗救护基本技术-心肺复苏-副本ppt课件.ppt

胸外心脏按压 – 2010 AHA 指南 施救者位置：站或跪在病人一侧胸旁 部位：胸骨下半部（在两乳头与胸骨交叉处） 手指不接触肋骨，手不离开胸壁 幅度：成人至少 5 cm ，婴儿或儿童至少1/3胸廓深度（至少 4 或5 cm） 频率：至少100次/分 时间：按压与放松时间比 1: 1 按压与通气比例：30: 2 保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气 一旦放置气管插管（高级气道支持），复苏者按压循环即不再受通气节律的扰，以100次/分连续按压；人工呼吸8-10次/分 每2分钟（5个30: 2循环）交换一次按压者，轮换应在5 秒钟以内完成 旁观者如果未经过 CPR 培训，应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的 CPR，即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压， 或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。 所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用， 或者急救人员已接管患者。 2010 AHA 指南 关于“早期除颤” 心脏骤停： 1 min 内开始作 CPR，存活率达 40-64 % 1 min 内开始电除颤， 存活率可达 90 % 4-6 min 内开始电除颤，存活率可达60% 10 min 开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动： 是心脏骤停最常见的心律失常（占80%以上） 每延迟 1 min除颤， 成功率下降 7-10 % ▲ 早期除颤：院外5 min完成，院内3min内完成 2005 / 2010指南： 现场复苏需电除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，应在给 5 组30: 2 CPR（约2min）后再检查心律 2000指南：连续3次电击 普及公众除颤(PAD) 8岁或8岁以上儿童(体重超过25 kg)， 可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。 成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。 现场急救人员行早期电除颤的目标是：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 院内复苏反应时间为：必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。 除颤与CPR结合的重要性 目击倒下的室颤型心脏骤停患者，如没有提供CPR，每延迟1分钟除颤，其生存率下降7-10%；如有旁观者CPR，生存率约平均每分钟下降3-4% 旁观者CPR能使生存的成人患者保持完整的神经系统功能，尤其是突发心脏骤停后约5分钟内实施除颤者；CPR能延长室颤的时间（延长窗口期使除颤成为可能）并提供心、脑组织一定的血氧灌注 单纯依赖基础的CPR是无法消除室颤并恢复灌注型节律的 为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：①启动急救系统②开始CPR③使用AED/除颤仪 盲目除颤？ 在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。 目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。  强调1次除颤后立即进行CPR 连续除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断时间的延长 动物实验研究显示，因节律分析或呼吸复苏而频繁、长时间地中断胸外按压与复苏后心肌功能不全和生存率下降有关，与室颤转复可能性的降低有关 3次除颤导致除颤后进行的按压时间延搁达37秒；1次除颤未成功，进行CPR的价值大于再次的除颤 除颤 自动体外除颤(AED)?? 在院前AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。推荐在院内使用AED,特别是有除颤特征时。 使用双向波除颤是安全有效的,研究表明双向波比单向波更有效,所用的能量低(200 J)。可选用单向波、双向波、手工或AED进行除颤,但是何种方法最好目前尚无定论 单向波： 360 J 单峰双相波(双向方形波/截断指数波/MTE)：150-200 J 直线双相波：120J 成人非同步除颤能量 对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED 进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿童剂量衰减器的 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。 除颤